Page 14Les troubles qui caractérisent l’ESPT surviennent toujours après une phase de latence pathognomonique, de durée variable, parfois très longue (plusieurs mois). Pour la CIM-10, le syndrome de répétition reste l’élément prédominant du tableau clinique, il était pathognomonique de l’ancienne névrose traumatique : on préfère l’appeler syndrome intrusif.
Le sujet revit le traumatisme par des pensées, des images, des sensations physiques intrusives, répétitives et envahissantes, des cauchemars relatifs à l’agression et des réveils nocturnes brutaux. Il a l’impression que l’agression pourrait se répéter spontanément ou après un stimulus extérieur ou idéique (un film de violence par exemple).
Les intrusions constituent des sortes de « mini expositions » naturelles qui devraient permettre une habituation progressive à l’horreur de la situation vécue, mais le syndrome d’évitement s’oppose à cette issue.
Les intrusions ne sont pas des obsessions, les cauchemars ne sont pas des rêves de désir, les conduites d’évitement ne sont pas des phobies, car ils sont en rapport avec un ET bien identifié et nullement travaillés par les mécanismes de défense.
Les troubles d’hyperactivation neurovégétative sont une hypervigilance, un état de qui-vive, une insomnie ; ils sont fréquemment associés à des troubles comorbides anxieux et/ou dépressifs.
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