Page 15La CIM-10 et le DSM-IV insistent beaucoup sur le rôle d’un trouble dissociatif dans les traumatismes. au moment de l’impact traumatique, il permet à la victime de se soustraire à la frayeur qui résulte de la confrontation avec la mort.
La dissociation péritraumatique se manifeste cliniquement par l’inhibition anxieuse, l’amnésie des faits, le déni, mais aussi par des symptômes de dépersonnalisation ou de déréalisation.
Marmar (1997) a montré que la dissociation péritraumatique n’est pas protectrice parce que son intensité, mesurée par des échelles validées, est corrélée avec le risque de survenue d’un ESPT.
Pour la CIM-10, les divers troubles dissociatifs (ou de conversion) ont en commun une perte partielle des fonctions normales d’intégration des souvenirs, de la conscience de l’identité ou des sensations immédiates, et le contrôle des mouvements.
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Les troubles dissociatifs surviennent en relation temporelle étroite avec des ET, des problèmes insolubles et insupportables, ou des relations interpersonnelles difficiles.
La CIM-10 et le DSM-III définissent un trouble « personnalité multiple » (F44.81), rare et controversé, redéfini comme « trouble dissociatif de l’identité » dans le DSM-IV.
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Il se caractérise essentiellement par l’existence chez une personne de deux ou plusieurs personnalités distinctes. Chaque personnalité (complète, avec ses souvenirs, affinités et comportements) se manifestent à tour de rôle.
De nombreux auteurs estiment que les traumatismes de type II de l’enfance sont fréquemment associés au trouble dissociatf de l’identité, lequel s’accompagne d’une grande suggestibilié et une importante susceptibilité hypnogène, si bien qu’il est difficile de savoir s’il est ou non la conséquence d’un processus de victimisation, posant le difficile problème de la véracité de certaines révélations tardives.
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