{"id":6804,"date":"2017-05-11T06:20:47","date_gmt":"2017-05-11T04:20:47","guid":{"rendered":"http:\/\/artherapievirtus.org\/vda\/?p=6804"},"modified":"2017-05-11T17:43:41","modified_gmt":"2017-05-11T15:43:41","slug":"aide-aux-victimes-livre-blanc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artherapievirtus.org\/vda\/aide-aux-victimes-livre-blanc\/","title":{"rendered":"L’aide aux victimes \u2013 Livre blanc"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Auteur(s) : FRANCE.
\nSecr\u00e9tariat d’Etat \u00e0 l’aide aux victimes
\nEditeur : La Documentation fran\u00e7aise
\nDate de remise : Mai 2017
\n117 pages
\nSous la direction de la Secr\u00e9taire d’Etat charg\u00e9e de l’aide aux victimes, ce livre blanc est le fruit du travail de chercheurs, sp\u00e9cialistes et acteurs de terrain. Ces derniers se sont pench\u00e9s sur la politique d’aide aux victimes d’attentats, d’\u00e9v\u00e9nements traumatiques, de catastrophes naturelles ou encore d’accidents collectifs. Les auteurs passent en revue les questions li\u00e9es \u00e0 cette politique publique : statuts et exp\u00e9riences des victimes, place des victimes dans les m\u00e9dias, prise en charge psychologique, r\u00e9paration du pr\u00e9judice subi et indemnisation des victimes, conditions de la r\u00e9silience, de la reconstruction et du retour \u00e0 une vie aussi normale que possible, comm\u00e9morations, etc.<\/p>\n

\n

Chapitre 6 \u2013 page 55<\/span><\/p>\n

La prise en charge psychologique des victimes<\/span><\/h4>\n

Marie-Aude Piot et Maurice Corcos<\/strong>
\nLa multiplication des attaques terroristes lors des trente derni\u00e8res ann\u00e9es a\u00a0pr\u00e9cipit\u00e9 l\u2019organisation de la prise en charge du psycho-traumatisme. L\u2019effroi qui saisit le sujet victime, et le pr\u00e9judice psychologique et social grav\u00e9 \u00e0 long terme suffisent \u00e0 justifier une prise en charge pr\u00e9coce, efficace et adapt\u00e9e \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque victime. Nous commencerons par \u00e9clairer la r\u00e9flexion par une mise en perspective historique avant de qualifier l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique, la survenue des troubles, leur m\u00e9canisme, et les prises en charge qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n

Histoire de la notion de psychotraumatisme<\/span><\/h5>\n

L\u2019histoire du trauma semble n\u00e9e avec les angoisses des hommes. On en trouve des traces d\u00e8s l\u2019\u00c9pop\u00e9e de Gilgamesh (env.-2200) et l\u2019Iliade (env.-1000). Hippocrate \u00e9voque des r\u00eaves traumatiques dans le Trait\u00e9 des songes (env.-400). Aux combats et violences que connaissent les hommes, nombre de descriptions de r\u00e9cits traumatiques, tel celui de Lord Percy dans Henry IV (Shakespeare W., env.1600) (De Clercq et Lebigo, 2001).
\nMais c\u2019est au XIX e si\u00e8cle qu\u2019elles se pr\u00e9cisent. Lors des batailles napol\u00e9oniennes, le\u00a0syndrome du \u00ab vent du boulet \u00bb qualifie la stupeur des survivants sans atteinte physique.<\/p>\n

Contre une conception m\u00e9canique pr\u00e9valant \u00e0 l\u2019\u00e9poque, Oppenheim (1888) situe dans l\u2019\u00e9motion effrayante l\u2019origine de la d\u00e9sorganisation psychique, alt\u00e9rant durablement le psychisme\u00a0de la \u00abn\u00e9vrose traumatique\u00bb cons\u00e9cutive aux accidents de travail.
\nCharcot (1890) l\u2019associe \u00e0 l\u2019hyst\u00e9rie. L\u00e0 o\u00f9 Janet (1889) pointe la dissociation de la conscience, et recourt \u00e0 l\u2019hypnose pour revivre l\u2019\u00e9v\u00e9nement \u00e0 vis\u00e9e cathartique. Pour Freud (1920), les \u00ab r\u00e9miniscences \u00bb du traumatisme sont apais\u00e9es par les associations de pens\u00e9e.<\/p>\n

Lors de la Premi\u00e8re Guerre mondiale, Millan (1915) parle d\u2019\u00ab hypnose de bataille \u00bb pour d\u00e9crire la confusion et la stupeur lors des phases offensives. La guerre des tranch\u00e9es donnera lieu \u00e0 des \u00ab manifestations d\u2019hyper-expressivit\u00e9, d\u2019incoordination motrice telle l\u2019astasie-abasie et des d\u00e9ficits moteurs des membres \u00bb ; ph\u00e9nom\u00e8nes conversifs qualifi\u00e9s d\u2019\u00ab hyst\u00e9rie de guerre \u00bb. Par la suite, Freud th\u00e9orise la \u00ab compulsion de r\u00e9p\u00e9tition \u00bb o\u00f9 la pulsion de mort d\u00e9passe la pulsion de vie sans aspect cathartique.<\/p>\n

Lors de la Seconde Guerre mondiale, on s\u2019\u00e9loigne de la dimension p\u00e9jorative de l\u2019hyst\u00e9rie pour parler de \u00ab syndrome d\u2019\u00e9puisement \u00bb. L\u2019\u00e9tiologie conflictuelle intrapsychique devient causalit\u00e9 externe (Ferreri & al., 2011). Le psychotrauma n\u2019est plus consid\u00e9r\u00e9 comme pathologie : c\u2019est une r\u00e9action normale d\u2019\u00e9puisement face \u00e0 une situation de stress extr\u00eame. Le \u00ab syndrome des d\u00e9port\u00e9s \u00bb d\u00e9crit une hypermn\u00e9sie \u00e9motionnelle, des troubles somatiques et du sommeil (Targowla, 1950). Le \u00ab syndrome des survivants \u00bb des camps associe culpabilit\u00e9 et retrait silencieux, dans une incapacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9crire l\u2019indicible (Semprun, 1994). Un syndrome transg\u00e9n\u00e9rationnel caract\u00e9ris\u00e9 par des \u00e9l\u00e9ments d\u2019angoisse et de d\u00e9pression est transmis aux g\u00e9n\u00e9rations suivantes des victimes de la Shoah (Ferreri\u00a0et al., 2011).<\/p>\n

Lors de la construction des cat\u00e9gories nosographiques de la classification am\u00e9ricaine DSM III, les v\u00e9t\u00e9rans du Vietnam vont lutter pour int\u00e9grer l\u2019\u00ab \u00e9tat de stress post-traumatique \u00bb, reconnaissant et indemnisant ce trouble (Demazeux, 2013). Des \u00ab rap group \u00bb permettent aux v\u00e9t\u00e9rans de se retrouver pour se raconter les r\u00e9cits traumatisants et leurs troubles. Le DSM IV d\u00e9crit ensuite l\u2019\u00ab \u00e9tat de stress aigu \u00bb. La classification des maladies mentales de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 dans sa dixi\u00e8me version (CIM 10, 1992) ajoute une troisi\u00e8me entit\u00e9, une \u00ab modification durable de la personnalit\u00e9\u00a0apr\u00e8s une exp\u00e9rience de catastrophe \u00bb, \u00e9l\u00e9ment pronostic d\u00e9terminant.<\/p>\n

Maclean d\u00e9crit en\u00a01977 le premier cas d\u2019enfant de moins de 48 mois souffrant de troubles de stress post-traumatique (TSPD) (Keren, 2005). Une \u00e9tude r\u00e9trospective sur la m\u00e9moire pr\u00e9coce d\u2019enfants de moins de 5 ans avec TSPD (Keren, 2005; Terr, 1988) \u00e9tablit que \u00ab les m\u00e9moires comportementales d\u2019un traumatisme demeurent assez pr\u00e9cises et fid\u00e8les \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement qui les a stimul\u00e9es \u00bb (Keren, 2005). Drell, Siegel et Gaensbauer (1993) expliquent que les tout-petits per\u00e7oivent et se souviennent d\u2019\u00e9v\u00e9nements traumatiques par m\u00e9moire implicite, sans n\u00e9cessairement de prise de conscience ou de souvenirs rapport\u00e9s. Les comp\u00e9tences d\u00e9veloppementales ont une influence significative sur le niveau \u00e0 partir duquel un \u00e9v\u00e9nement devient traumatique pour un enfant, et sur la ph\u00e9nom\u00e9nologie de l\u2019exp\u00e9rience traumatique (Keren, 2005).<\/p>\n

Des initiatives de formations et de centres de prises en charge sp\u00e9cialis\u00e9s naissent en France au d\u00e9cours des attentats de la rue de Rennes (1984) (Ferreri et al., 2011). \u00c0 la suite des attentats du RER Saint-Michel sont constitu\u00e9es des Cellules d\u2019urgence m\u00e9dico-psychologique (CUMP) coordonn\u00e9es dans chaque d\u00e9partement par un psychiatre r\u00e9f\u00e9rent et r\u00e9gul\u00e9es par le SAMU. Des cellules interr\u00e9gionales de 10\u00a0\u00e0 20 d\u00e9partements sont regroup\u00e9es pour collaborer et apporter leur soutien. Ce dispositif est renforc\u00e9 par les interventions de la Protection civile, de la Croix rouge et d\u2019associations humanitaires. Des associations d\u2019aide aux victimes se constituent pour assurer leurs droits. Un secr\u00e9tariat d\u2019\u00c9tat charg\u00e9 de l\u2019Aide aux victimes est cr\u00e9\u00e9 le 11\u00a0f\u00e9vrier 2016 dans la suite des attentats de\u00a02015 sur le sol fran\u00e7ais.<\/p>\n

Le traumatisme psychique<\/span><\/h4>\n

L\u2019origine<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9v\u00e9nement \u00e0 l\u2019origine du psychotraumatisme est soudain, inattendu, violent, grave et exceptionnel. Il confronte le sujet \u00e0 \u00ab la mort effective ou
\n\u00e0 une menace de mort, \u00e0 une blessure grave ou \u00e0 des violences sexuelles \u00bb (DSM V) : que la personne soit expos\u00e9e directement, t\u00e9moin direct\u00a0ou indirect
\n(proche), ou par une exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e (comme lors des guerres par exemple, ou pour les secouristes); mais pas par\u00a0les m\u00e9dias (par le\u00a0visionnage en boucle des images diffus\u00e9es lors des attentats du 11\u00a0septembre 2001 par exemple).<\/p>\n

Les m\u00e9canismes<\/span><\/p>\n

Deux mod\u00e8les tentent d\u2019expliciter ce qui se passe lors de psycho-traumatismes (Ferreri et al., 2011). Le premier est celui du \u00ab stress \u00bb, r\u00e9ponse adaptative \u00e0 l\u2019environnement o\u00f9 se succ\u00e8dent les phases d\u2019alerte, de lutte et d\u2019adaptation comportementale, biologique et psychique. Lorsque l\u2019adaptation est d\u00e9pass\u00e9e, les certitudes s\u2019effondrent, l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 interne domine : \u00ab le sujet conna\u00eet l\u2019enfer, \u00e9tant d\u00e9sempar\u00e9 par l\u2019effondrement du sentiment d\u2019\u00e9ternit\u00e9, la faillite de l\u2019environnement protecteur et l\u2019absence de recours au tiers \u00bb (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Le second mod\u00e8le distingue \u00ab stress \u00bb et \u00ab traumatisme\u00bb.
\nTous deux surviennent en \u00ab r\u00e9action\u00bb \u00e0 l\u2019environnement. Ils d\u00e9pendent donc des ressources internes et externes du sujet. Mais si l\u2019on repr\u00e9sente la psych\u00e9 par une v\u00e9sicule avec membrane protectrice (Freud, 1920 ; Lebigo, 2004) : le stress d\u00e9forme la v\u00e9sicule, qui revient \u00e0 son \u00e9quilibre une fois adapt\u00e9e; le traumatisme transperce la membrane en introduisant l\u2019image brute de la mort qui se r\u00e9p\u00e8te sans inscription symbolique.<\/p>\n

Sur le plan biologique, l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique active les syst\u00e8mes neuroendocriniens. Successivement la m\u00e9dullosurr\u00e9nale et le syst\u00e8me sympathique (adr\u00e9naline et noradr\u00e9naline) sont mobilis\u00e9s dans l\u2019urgence. Puis le syst\u00e8me hypothalamo-hypophyso-cortico-surr\u00e9nalien secr\u00e8te du cortisol qui r\u00e9gule \u00e0 plus long terme. Dans les TSPT, la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol est insuffisante pour mod\u00e9rer les d\u00e9charges du syst\u00e8me adr\u00e9nergique.<\/p>\n

Les structures c\u00e9r\u00e9brales impliqu\u00e9es principalement sont l\u2019amygdale, les hippocampes et le cerveau pr\u00e9frontal. Dans les TSPT appara\u00eet une hyperr\u00e9activit\u00e9 amygdalienne et un dysfonctionnement dans le syst\u00e8me de r\u00e9gulation des \u00e9motions (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Pour l\u2019approche psychanalytique, des m\u00e9canismes de d\u00e9fenses surviennent lorsque le sujet est angoiss\u00e9 :\u00a0tel\u00a0le refoulement (conservateur de l\u2019\u00e9v\u00e9nement dans la psych\u00e9 ; avec culpabilit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la charge agressive, r\u00e9elle ou imaginaire, associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement) ou le clivage (qui ampute une part de la psych\u00e9 ; avec un v\u00e9cu de honte g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par l\u2019humiliation). Certaines circonstances dramatiques qui d\u00e9bordent l\u2019effet de ces m\u00e9canismes de d\u00e9fense font alors ressurgir de fa\u00e7on massive ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9 primitivement.<\/p>\n

L\u2019impact traumatique est d\u2019autant plus important et complexe qu\u2019il survient chez un sujet vuln\u00e9rable (ant\u00e9c\u00e9dents traumatiques qui risquent d\u2019\u00eatre r\u00e9activ\u00e9s ; p\u00e9riode de maturation physique et psychique en cours de d\u00e9veloppement qui risque d\u2019\u00eatre attaqu\u00e9 voire d\u00e9structur\u00e9 ; ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et conjugaux\u2026). L\u2019\u00e9v\u00e9nement refoul\u00e9 peut \u00e9galement devenir traumatique apr\u00e8s-coup. L\u2019instance du \u00ab Mo i\u00bb est surprise par une attaque interne, comme violent\u00e9e de l\u2019int\u00e9rieur. Le sujet sera souvent conduit \u00e0 traverser l\u2019exp\u00e9rience du d\u00e9sespoir, avant de s\u2019en d\u00e9gager; s\u2019il est suffisamment accompagn\u00e9 ; pour acc\u00e9der \u00e0 une certaine forme de r\u00e9silience. \u00c0 travers et au-del\u00e0 de la catastrophe, le sujet r\u00e9agence ce qu\u2019il est et ouvre d\u2019autres perspectives existentielles, une fois sa confiance en soi restaur\u00e9e. L\u2019irr\u00e9ductibilit\u00e9 humaine de certaines souffrances s\u2019amoindrit par une recherche de sens qui arrache au malheur son arbitraire, qui est son principal venin.<\/p>\n

Selon cette approche, dans un premier temps, il importe d\u2019agir sur les syst\u00e8mes de r\u00e9gulation permettant de mettre l\u2019impact de l\u2019\u00e9v\u00e9nement en latence (mesurer la sid\u00e9ration, le r\u00e9veil de r\u00e9sonances, contenir les d\u00e9fenses mises en place, \u00e9viter leur amplification, accueillir l\u2019\u00e9prouv\u00e9 du v\u00e9cu, sans interpr\u00e9tation, r\u00e9verb\u00e9ration, dans une bienveillance inconditionnelle). Il faut tr\u00e8s t\u00f4t pr\u00e9parer le sujet aux risques d\u2019apr\u00e8s coup, gr\u00e2ce \u00e0 une psychoth\u00e9rapie permettant de relancer les processus psychiques sid\u00e9r\u00e9s ou ralentis, de retrouver du jeu psychique, et favoriser la m\u00e9tabolisation et l\u2019\u00e9laboration psychique. Le sujet devra peu \u00e0 peu, \u00e0 son rythme et suffisamment accompagn\u00e9, regarder en face le malheur, accepter de revenir de cette proximit\u00e9 d\u2019avec la mort et reprendre le fil de la vie. C\u2019est faire sens pour soi et pour les siens.<\/strong><\/span><\/p>\n

Deux types de facteurs<\/span><\/h5>\n

Les facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9<\/span><\/h4>\n
Chez l\u2019adulte<\/span><\/h6>\n

Le\u00a0risque de TSPT est accru par des difficult\u00e9s \u00e9motionnelles durant l\u2019enfance, des ant\u00e9c\u00e9dents de troubles psychiques personnels (troubles paniques et TSPT, troubles obsessionnels compulsifs ou d\u00e9pression) et familiaux, des probl\u00e8mes relationnels (dysfonctionnements familiaux) ou un environnement socio\u00e9conomique pr\u00e9caire. Des caract\u00e9ristiques li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement lui-m\u00eame, augmentent \u00e9galement le risque : intensit\u00e9 de l\u2019\u00e9v\u00e9nement ; gravit\u00e9 des blessures ; violence interpersonnelle; intentionnalit\u00e9 de l\u2019agresseur; intensit\u00e9 de la menace per\u00e7ue; intensit\u00e9 \u00e9motionnelle p\u00e9ri-traumatique ; \u00e9pisode dissociatif. Enfin, le risque est major\u00e9 par des \u00e9v\u00e9nements de vie ult\u00e9rieurs d\u00e9favorables, le d\u00e9veloppement d\u2019un TSA, et des strat\u00e9gies d\u2019adaptation inad\u00e9quates.<\/p>\n

Facteurs protecteurs<\/span><\/h4>\n
Chez l\u2019adulte<\/span><\/h6>\n

Une\u00a0personnalit\u00e9 dite \u00ab endurante \u00bb semble mieux arm\u00e9e pour faire face. Elle int\u00e8gre la capacit\u00e9 \u00e0 prendre des d\u00e9cisions adapt\u00e9es, \u00e0 se distancier des \u00e9v\u00e9nements, la ma\u00eetrise habituelle des situations, des projets de vie affirm\u00e9s et le sens positif de l\u2019existence (Ferreri et al., 2011). Plus globalement, le soutien familial, professionnel et social reste d\u00e9terminant dans une \u00e9volution positive (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Chez l\u2019enfant<\/span><\/h6>\n

Une relation parent-enfant positive, un m\u00e9canisme de coping parental constructif, une proximit\u00e9 physique entre l\u2019enfant et le parent, un soutien de l\u2019environnement et un soutien communautaire, sont autant de facteurs de protection (Keren, 2005). La notion de r\u00e9silience (Cyrulnick, 2003) indique non seulement une adaptation de l\u2019enfant \u00e0 une situation difficile, mais que ces capacit\u00e9s en ressortent grandies.<\/p>\n

La manifestation des troubles<\/span><\/h4>\n
Les troubles psychotraumatiques<\/span><\/h6>\n

La manifestation de ces troubles diff\u00e8re selon la temporalit\u00e9 \u00e0 laquelle ils apparaissent.<\/p>\n

R\u00e9action dans l\u2019imm\u00e9diat (0\u00a0\u00e0 48\u00a0heures)<\/span><\/p>\n

Face \u00e0 ce type d\u2019\u00e9v\u00e9nement, un \u00ab \u00e9tat de stress adapt\u00e9 \u00bb se caract\u00e9rise par une \u00e9motion intense, de la col\u00e8re, une hyper-activation neurov\u00e9g\u00e9tative, un repli sur soi, une incompr\u00e9hension et une culpabilit\u00e9; durant les quelques heures qui suivent l\u2019\u00e9v\u00e9nement. L\u2019\u00e9tat de stress d\u00e9pass\u00e9 survient \u00e0 l\u2019\u00e9puisement des capacit\u00e9s d\u2019attention, de contr\u00f4le \u00e9motionnel ou de m\u00e9morisation. Le sujet est alors prostr\u00e9, d\u00e9tach\u00e9 de la r\u00e9alit\u00e9, dans un temps suspendu ou ralenti. Ou bien il se perd dans une hyperactivit\u00e9 st\u00e9rile ; ou c\u00e8de \u00e0 la panique et prend la fuite ; ou encore adopte des conduites automatiques avec comportements r\u00e9p\u00e9titifs inefficaces ou incongrus, et souvent une amn\u00e9sie secondaire dissociative. Dans 80% des cas, cet \u00e9tat de stress d\u00e9pass\u00e9 \u00e9voluera vers un trouble de stress post-traumatique (TSPT). Une \u00e9closion psychotique br\u00e8ve r\u00e9actionnelle peut survenir dans ces moments.<\/p>\n

R\u00e9action post-imm\u00e9diate (48h \u00e0 30 jours)<\/span><\/p>\n

Le sujet ne parvient plus \u00e0 int\u00e9grer ce qui se passe, comme s\u2019il regardait un film, d\u00e9tach\u00e9 du monde et de lui-m\u00eame. Son temps est ralenti ; son \u00a0espace r\u00e9tr\u00e9cit \u00e0 la sc\u00e8ne traumatique. Cet \u00e9tat r\u00e9gresse apr\u00e8s quelques minutes ou heures, suscitant angoisse, culpabilit\u00e9 voire confusion. Cet \u00e9tat peut r\u00e9activer un trouble ancien, psychique ou somatique, ou r\u00e9v\u00e9ler une vuln\u00e9rabilit\u00e9 (telle une bouff\u00e9e d\u00e9lirante aigu\u00eb avec possible \u00e9volution vers une schizophr\u00e9nie) (Crocq et al., 2007).
\nCe trouble associe des sympt\u00f4mes de reviviscence du traumatisme, de dissociation mentale, d\u2019\u00e9vitement et d\u2019hyper-vigilance \u00e0 une humeur n\u00e9gative (DSM V). La pr\u00e9valence de l\u2019ESA varie de 14\u00a0\u00e0 30% selon les \u00e9tudes ; avec une \u00e9volution pathologique dans 10% des cas (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Trouble de stress post-traumatique (TSPT) (30 jours \u00e0 1 an)<\/span><\/h4>\n
Chez l\u2019adulte<\/span><\/h6>\n

Avec ou sans temps de latence qui s\u00e9pare l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique, le TSPT fait revivre au sujet l\u2019\u00e9v\u00e9nement de fa\u00e7on intrusive, involontaire, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, avec une forte charge affective (horreur, impuissance\u2026) : spontan\u00e9ment (flashback, cauchemars\u2026) ou par des stimulations (sensorielles, conversation, personnes\u2026). Pour se prot\u00e9ger, le sujet modifie totalement son quotidien pour \u00e9viter toute situation qui pourrait r\u00e9activer; au risque d\u2019un retrait social, affectif et professionnel.
\nLes capacit\u00e9s d\u2019int\u00e9gration sensorielle perdent leur fonction de filtrage, amplifiant le stimulus sans discrimination. Cette hypervigilance \u00e0 l\u2019environnement ext\u00e9rieur se renforce mutuellement avec l\u2019hyperactivit\u00e9 v\u00e9g\u00e9tative interne et son cort\u00e8ge de manifestations somatiques ; en m\u00eame temps qu\u2019il entrave le sommeil.
\nV\u00e9cu comme perte de contr\u00f4le, ces ph\u00e9nom\u00e8nes accroissent l\u2019irritabilit\u00e9, voire la col\u00e8re ; et se dessine sur fond d\u2019angoisse et de d\u00e9pression (diminution des int\u00e9r\u00eats, \u00e9moussement affectif et sentiment d\u2019avenir \u00ab bouch\u00e9 \u00bb. Ils provoquent des troubles de la concentration et de la m\u00e9moire ; voire des troubles somatoformes ou psychosomatiques.<\/p>\n

Dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019\u00e9volution est favorable apr\u00e8s quelques mois. Les sympt\u00f4mes disparaissent, et la reviviscence devient rem\u00e9moration. Mais lorsqu\u2019elle est d\u00e9favorable, l\u2019\u00e9volution tend vers un tableau de TSPT chronique (les m\u00eames sympt\u00f4mes \u00e9tant att\u00e9nu\u00e9s), ou de trouble anxieux constitu\u00e9, ou d\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif chronique ; parfois masqu\u00e9 par des conduites addictives (alcool). Souvent surviennent des modifications profondes de la personnalit\u00e9, bouleversant le rapport \u00e0 soi et au monde ; avec pessimisme, retrait social, sentiment de menace et \u00e9tat d\u2019alerte permanent (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Les drogues sont parfois un recours pour apaiser, voire euphoriser ; pour faire appara\u00eetre le monde moins terrifiant qu\u2019il n\u2019est. Elles ont une utilit\u00e9 symptomatique. Cependant, \u00ab S\u2019il suffisait d\u2019orner la douleur d\u2019une plage de silence, s\u2019il suffisait de se d\u00e9faire, de dispara\u00eetre, j\u2019ai pas souffert\u2026 Mais j\u2019ai pas suffi \u00bb (Alain Bashung). Les moyens de se d\u00e9fendre contre la souffrance, pour \u00e9viter de rester en contact avec la douleur, risque d\u2019aveugler la source de compr\u00e9hension de soi.<\/p>\n

Cette incapacit\u00e9 \u00e0 retrouver un calme interne a des cons\u00e9quences familiales et sociales dramatiques. La relation au conjoint g\u00e9n\u00e8re parfois un maternage excessif qui conforte le sujet dans la repr\u00e9sentation pessimiste d\u2019un monde ext\u00e9rieur mena\u00e7ant, alimentant la r\u00e9gression. Dans d\u2019autre cas, le conjoint devient rejetant, pass\u00e9 la phase compr\u00e9hensive ; il ne comprend pas que le patient reste riv\u00e9 au traumatisme. Lorsque le trouble entra\u00eene un arr\u00eat de travail prolong\u00e9 avec invalidit\u00e9, le retentissement familial est dramatique.<\/p>\n

Chez l\u2019enfant (moins de 6 ans)<\/span><\/h6>\n

La r\u00e9action d\u00e9pend fortement de la r\u00e9action des figures d\u2019attachement. Le TSPT peut se caract\u00e9riser par un changement brutal du comportement (agitation, prostration, pleurs\u2026), des angoisses de s\u00e9paration (refus de rester, de dormir seul, d\u2019aller \u00e0 la cr\u00e8che\u2026), des jeux et dessins r\u00e9p\u00e9titifs et compulsifs reproduisant la violence, des comportements r\u00e9gressifs (balancement, perte des acquis, suce son pouce\u2026) et des troubles somatiques (douleurs abdominales, c\u00e9phal\u00e9es, vomissements\u2026).<\/p>\n

Chez l\u2019enfant (plus de 6 ans)<\/span><\/h6>\n

Au-del\u00e0 de troubles peu sp\u00e9cifiques (anxiod\u00e9pression, alimentation, comportement, sympt\u00f4mes neurov\u00e9g\u00e9tatifs), ce sont des troubles dissociatifs qui dominent avec des difficult\u00e9s \u00e0 se concentrer, \u00e0 m\u00e9moriser, voire des absences, et une vie imaginaire tr\u00e8s importante, une anesth\u00e9sie affective ; retentissant sur les r\u00e9sultats scolaires.<\/p>\n

Chez l\u2019adolescent<\/span><\/h6>\n

De m\u00eame, outre des troubles peu sp\u00e9cifiques (anxiod\u00e9pression, alimentation, sommeil), ce sont les conduites dissociantes ou dissociatives qui dominent le tableau : avec mise en danger, sports extr\u00eames, automutilation\u2026 avec \u00e9galement un retentissement scolaire important.<\/p>\n

Chez les sauveteurs<\/span><\/h6>\n

Des contacts r\u00e9guliers avec des personnes ayant connu un traumatisme peuvent entra\u00eener une modification profonde de l\u2019identit\u00e9 et de la philosophie de vie.
\nC\u2019est le \u00ab traumatisme vicariant \u00bb.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/span><\/h6>\n

La pr\u00e9valence du TSPT sur la vie est de 1%, avec un ratio de 2 pour les femmes (Ferreri et al., 2011). Le risque de d\u00e9velopper un TSPT est de 10% en moyenne, mais d\u00e9pend de la nature et de l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019\u00e9v\u00e9nement, et des populations \u00e9tudi\u00e9es : 60\u00a0\u00e0 80% en cas de viol (Prieto et Rouillon, 2005) ; 10% chez les pompiers ; 7% chez les policiers (Ferreri et al., 2011); 45% des victimes de l\u2019usine d\u2019AZF de Toulouse cinq \u00e0 dix semaines apr\u00e8s (23%). L\u2019\u00e9tude europ\u00e9enne ESEMed (European study of the epidemiology of mental disorder) \u00e9tablit une morbidit\u00e9 \u00e0 1,9% de TSPT chronique (Darves-Bornoz et al., 2008). La comorbidit\u00e9 est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 80% dans la plupart des \u00e9tudes, associant troubles anxieux, d\u00e9pressifs et alcoolisme (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Prise en charge th\u00e9rapeutique<\/span><\/h6>\n

La souffrance qui na\u00eet des situations extr\u00eames rel\u00e8ve souvent de l\u2019\u00ab indicible \u00bb, voire de l\u2019\u00ab impensable \u00bb (Baubet et Moro, 2000). Comment alors accompagner, panser et dire le trauma, sans en r\u00e9activer ses effets mortif\u00e8res\u00a0? Certaines approches psychoth\u00e9rapeutiques ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 dans les quelques mois qui suivent le trauma (cf. ci-dessous); mais les recherches de long terme sont rares. L\u2019intuition et l\u2019exp\u00e9rience du ou des praticiens au contact des patients sont alors privil\u00e9gi\u00e9es. On peut n\u00e9anmoins retirer nombre d\u2019\u00e9l\u00e9ments des exp\u00e9riences d\u2019\u00e9quipes de sant\u00e9 mentale de pays o\u00f9 ces situations traumatiques sont nombreuses (conflits arm\u00e9s, catastrophes naturelles\u2026), ou d\u2019exp\u00e9riences de psychiatrie humanitaire.<\/p>\n

Prise en charge le 1er mois<\/span><\/h6>\n

Sur le plan m\u00e9dicamenteux, les benzodiaz\u00e9pines sont \u00e0 proscrire, aggravant le risque de TSPT. L\u2019hydroxyzine (Atarax) est efficace dans l\u2019ESA. Il limite le retentissement neurov\u00e9g\u00e9tatif et \u00e9vite le conditionnement de la peur. Les traitements adr\u00e9nergiques comme le Propanolol, de la famille des b\u00eata-bloquants sont en cours d\u2019\u00e9valuation ; mais semble une piste tr\u00e8s prometteuse. Les antid\u00e9presseurs ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s le premier mois, du fait de leur effet d\u2019hyperconditionnement et d\u00e9sinhibiteur (Ducrocq, 2005); et restent globalement peu efficaces sur les insomnies et cauchemars (Ducrocq, 2005). Une exception est en cours d\u2019\u00e9tude avec la Tianeptine, antid\u00e9presseur de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration. Sur le plan psychoth\u00e9rapeutique, d\u00e9briefing et d\u00e9fusing sont int\u00e9gr\u00e9s actuellement sous le terme d\u2019\u00ab interventions psychoth\u00e9rapeutiques postimm\u00e9diates \u00bb (IPPI).<\/p>\n

Soins imm\u00e9diats (0\u00a0\u00e0 48\u00a0heures)<\/span><\/h6>\n

Id\u00e9alement r\u00e9alis\u00e9s par les CUMP, les soins visent la reconnaissance et l\u2019apaisement de la d\u00e9tresse psychique des victimes et de leurs proches. L\u2019accueil doit \u00eatre contenant, situ\u00e9 dans un lieu consid\u00e9r\u00e9 comme s\u00fbr par la victime. Lors d\u2019\u00e9v\u00e9nement touchant de nombreuses victimes, un poste d\u2019urgence m\u00e9dicopsychologique (PUMP) est install\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 du poste m\u00e9dical avance (PMA). Une attitude d\u2019accompagnement bienveillant et empathique est essentielle. La souffrance ressentie par la victime est reconnue ; sans d\u00e9dramatisation ; ni d\u00e9culpabilisation ; la parole est valoris\u00e9e et confort\u00e9e ; mais pas de mani\u00e8re excessive. Des questions simples sont pos\u00e9es autour de l\u2019\u00e9v\u00e9nement. On aide doucement la personne \u00e0 se resituer dans l\u2019\u00ab ici et maintenant \u00bb. Sont \u00e9valu\u00e9s de fa\u00e7on non intrusive les degr\u00e9s de d\u00e9tresse \u00e9motionnelle, de dissociation psychique, la r\u00e9action et son niveau d\u2019ad\u00e9quation \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement; rep\u00e9rant ainsi l\u2019\u00e9tat de stress d\u00e9pass\u00e9 qui n\u00e9cessitent une prise en charge hospitali\u00e8re. La technique de \u00ab d\u00e9fusing \u00bb est adapt\u00e9e seulement pour les sujets en \u00e9tat de stress adapt\u00e9. Souple et non intrusive, individuelle ou groupale, elle soutient la verbalisation imm\u00e9diate des v\u00e9cus et ressentis (faits, \u00e9motions, pens\u00e9e) ; et favorise ainsi la d\u00e9charge, liant le v\u00e9cu traumatique par le langage. En revanche en \u00e9tat de stress d\u00e9pass\u00e9, elle appara\u00eet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re (Lebigo, 2001).<\/p>\n

Soins post-imm\u00e9diats (48h \u00e0 30 jours)<\/span><\/h6>\n

Issues des exp\u00e9riences des militaires (Marshall, 1947), les techniques de \u00ab d\u00e9briefing \u00bb favorisent la verbalisation des faits, des pens\u00e9es et des \u00e9motions associ\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement pour tenter de mieux les ma\u00eetriser. Leur int\u00e9r\u00eat est reconnu pour apaiser dans l\u2019imm\u00e9diat la souffrance des victimes, par l\u2019expression et le partage des v\u00e9cus subjectifs. En revanche, leur recours est tr\u00e8s controvers\u00e9 dans la pr\u00e9vention des troubles post-traumatiques. Ils ont tr\u00e8s peu fait la preuve de leur efficacit\u00e9, tant en groupe qu\u2019en individuel (Ferreri et al., 2011). On a reproch\u00e9 l\u2019influence n\u00e9gative d\u2019une rem\u00e9moration pr\u00e9coce dans la mobilisation des processus cognitifs participant \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration. Deux m\u00e9thodes dominent la pratique du d\u00e9briefing. Principalement utilis\u00e9 au Royaume-Uni et aux \u00c9tats-Unis, le Critical Incident Stress Debriefing (CISD) de Mitchell (1983) s\u2019op\u00e8re sur une seule s\u00e9ance ; dont les s\u00e9quences sont relativement syst\u00e9matis\u00e9es. Elle s\u2019accompagne des commentaires du th\u00e9rapeute. Ce dernier explicite notamment le ph\u00e9nom\u00e8ne de stress et d\u00e9livre une infirmation sur les r\u00e9actions normales et diff\u00e9rents troubles. Le D\u00e9briefing Psychologique (DP) de Dyregrov (1989) est une adaptation du CISD, favorisant en plus la spontan\u00e9it\u00e9 verbale de chacun.<\/p>\n

Prise en charge \u00e0 moyen terme<\/span><\/h6>\n

Sur le plan m\u00e9dicamenteux, le traitement antid\u00e9presseur est efficace (Carlier & Pull, 2008). Les inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine (IRSR) restent le traitement de premi\u00e8re intention du fait de leur meilleure maniabilit\u00e9; ils modulent l\u2019hyperstimulation du circuit de la peur, et r\u00e9duisent ainsi les sympt\u00f4mes anxieux. De m\u00eame qu\u2019ils ont une action sur le syndrome d\u00e9pressif associ\u00e9 au trouble et r\u00e9duisent l\u2019impulsivit\u00e9 ; limitant le handicap social et l\u2019impact sur la qualit\u00e9 de vie. Mais ils touchent peu le syndrome \u00a0de r\u00e9p\u00e9tition. Seule la Paroxetine a l\u2019AMM pour l\u2019instant. Une dur\u00e9e de 12 semaines de traitement est n\u00e9cessairement avant d\u2019envisager le changement (HAS, 2007). Les antid\u00e9presseurs inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (ISRSNA) sont \u00e0 utiliser en 2e intention. Les tricycliques et inhibiteurs de la monoamine oxydase ont plus d\u2019effets secondaires, mais agissent sur le sommeil et la reviviscence. Les antipsychotiques atypiques agissent \u00e9galement sur la reviviscence, les troubles du sommeil et cauchemars, ainsi que sur l\u2019agressivit\u00e9 et les sympt\u00f4mes psychotiques. Les psychotropes sont toujours prescrits dans une alliance th\u00e9rapeutique et accompagn\u00e9s d\u2019une information et approche psychoth\u00e9rapeutique (Ducrocq, 2005). Sur le plan psychoth\u00e9rapeutique, leur indication d\u00e9pend de la pr\u00e9sentation clinique du patient, de son terrain, de sa personnalit\u00e9, et de ce qu\u2019il souhaite.<\/p>\n

Th\u00e9rapies cognitives et comportementales (TCC)<\/span><\/h6>\n

Il s\u2019agit d\u2019une exposition graduelle, en imagination puis dans le r\u00e9el, \u00e0 la situation d\u2019angoisse. La d\u00e9sensibilisation se fait au rythme o\u00f9 le patient peut ma\u00eetriser l\u2019angoisse avant de passer au niveau suivant. La restructuration cognitive va aider au remodelage des dysfonctionnements de la pens\u00e9e (v\u00e9cu du traumatisme, pens\u00e9es n\u00e9gatives sur soi et sur le monde\u2026). La gestion de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 accompagne ce travail par la relaxation, permettant un contr\u00f4le des r\u00e9actions neurov\u00e9g\u00e9tatives. Elle donne \u00e9galement des outils pour lutter contre l\u2019intrusion psychique g\u00e9n\u00e9ratrice d\u2019angoisses. L\u2019efficacit\u00e9 de cette approche est aujourd\u2019hui prouv\u00e9e (Ferreri et al., 2011).<\/p>\n

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR)<\/span><\/h6>\n

Cette approche associe une image du traumatisme et des cognitions n\u00e9gatives et positives avec plusieurs s\u00e9ries de mouvements oculaires ; suivis par des auto\u00e9valuations successives. La proximit\u00e9 structurelle des aires c\u00e9r\u00e9brales oculomotrices avec le cerveau pr\u00e9frontal (fonctions ex\u00e9cutives de contr\u00f4le, planification\u2026) et du cerveau \u00e9motionnel (amygdale, hippocampe\u2026) modifient les repr\u00e9sentations par ce processus et lib\u00e8re le sujet des intrusions psychiques. Cette approche montre une efficacit\u00e9 \u00e0 3 mois \u00e9quivalente \u00e0 celle des TCC, et sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019absence de soin ou \u00e0 la relaxation seule.<\/p>\n

Hypnose<\/span><\/h6>\n

L\u2019\u00e9tat de conscience modifi\u00e9 induit par l\u2019hypnose, en r\u00e9sonance avec la dissociation traumatique, permet de revivre l\u2019\u00e9v\u00e9nement avec abr\u00e9action de la charge \u00e9motive. Elle vise \u00e0 lever les sympt\u00f4mes et autoriser \u00e0 redonner du sens \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement.<\/p>\n

Th\u00e9rapie d\u2019inspiration analytique<\/span><\/h6>\n

Hors du cadre conceptuel classique de neutralit\u00e9 bienveillante, cette approche soutient la victime avec empathie. Les silences sont limit\u00e9s, car ils renvoient \u00e0 un v\u00e9cu d\u2019abandon et d\u2019esseulement fr\u00e9quent dans le psychotraumatisme. Le travail sur les associations de pens\u00e9e est prudent. Le travail sur la r\u00e9alit\u00e9 intrapsychique permet de revaloriser la capacit\u00e9 \u00e0 penser du patient. Il l\u2019aide \u00e0 faire le lien entre l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique r\u00e9cent et les traumatismes anciens r\u00e9activ\u00e9s ; et \u00e0 relier petit \u00e0 petit ce qu\u2019il \u00e9tait avant le traumatisme, avec ce qu\u2019il est devenu au d\u00e9cours. L\u2019effet de sens permet de lutter contre la r\u00e9p\u00e9tition.
\n*****
\nMalgr\u00e9 une r\u00e9partition in\u00e9gale selon les sujets, chacun est fait de ce qu\u2019il a v\u00e9cu. Le d\u00e9veloppement et la chronicisation des troubles psychotraumatiques d\u00e9pend largement des supports \u00e0 disposition du sujet pour s\u2019en sortir : qu\u2019ils soient familiaux, communautaires ou professionnels. C\u2019est encore plus vrai pour les enfants, pour qui la r\u00e9action \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique d\u00e9pend largement de celle de la personne qui s\u2019occupe de lui. La prise en charge socio-associative et l\u2019indemnisation des victimes constituent une part importante du r\u00e9tablissement. La sp\u00e9cificit\u00e9 des prises en charge de ces troubles est encore trop peu connue par les professionnels de sant\u00e9, engendrant un retard de prise en charge; aux cons\u00e9quences pr\u00e9judiciables. D\u2019ailleurs, les troubles les plus graves sont souvent silencieux. Ce qui implique des relais soci\u00e9taux (\u00e9cole, travail, voisins, famille\u2026) dans la d\u00e9tection des difficult\u00e9s ; en amont des consultations m\u00e9dicales. L\u2019approche psychosociale telle que d\u00e9velopp\u00e9e en contexte humanitaire semble int\u00e9ressante. De plus, les personnes atteintes sont autant les victimes directes que leurs t\u00e9moins, voire les proches des victimes. Si l\u2019on ajoute la pudeur et la culpabilit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 ces difficult\u00e9s \u00e0 accepter le trouble pour des personnes indemnes d\u2019atteinte somatique, l\u2019acc\u00e8s aux soins reste complexe. Le d\u00e9veloppement dans chaque d\u00e9partement de cellules sp\u00e9cialis\u00e9es dans le psychotraumatisme, au-del\u00e0 de l\u2019imm\u00e9diat, semble essentiel : tant pour les enfants que les adultes ; dans une articulation serr\u00e9e avec les structures de secteur psychiatriques classiques. Enfin, les dispositifs d\u2019\u00e9valuations cliniques des techniques th\u00e9rapeutiques restent trop peu nombreux; surtout pour les apr\u00e8s-coup tardifs, o\u00f9 le traumatisme risque d\u2019\u00eatre r\u00e9activ\u00e9 dans des moments maturatifs majeurs (tels que l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un enfant pour un adulte qui a lui-m\u00eame \u00e9t\u00e9 enfant traumatis\u00e9).<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/span><\/h6>\n

\u2022 Baubet T., Moro M.-R., \u00abTrauma et cultures \u00bb, L\u2019Autre, 3\/2000 (Volume 1), p.\u00a0405-408.
\n\u2022 Carlier P., Pull C., \u00ab Les antid\u00e9presseurs dans le traitement de l\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique\u00bb, Ann. Med. Psychol. Paris, 2008; 166 : 747-754.
\n\u2022 Charcot J., Le\u00e7ons du mardi \u00e0 la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re. Policlinique 1887-1888 et Policlinique 1888-1899. Notes de cours TI et TII, Paris, Bureau du Progr\u00e8s
\nm\u00e9dical, 1890.
\n\u2022 Crocq L., Dalligand L., Villerbu L., Tarquinio C., Duchet C., Coq J.-M., Chidiac N.\u00a0et Vitry M., Traumatismes psychiques, prise en charge psychologique
\ndes victimes, Ed. Masson. Paris, 2007.
\n\u2022 Cyrulnik B., La r\u00e9silience ou comment rena\u00eetre de la souffrance\u00a0?, Ed.\u00a0Fabert, 2003.
\n\u2022 de Clercq M.\u00a0et Lebigo F., Les traumatismes psychiques. Ed. Masson, Coll. M\u00e9decine & psychoth\u00e9rapies ; Paris, 2001.
\n\u2022 Darves-Bornoz\u00a0J.\u00a0M., ALonso\u00a0J., de Girolamo\u00a0G., de Graaf\u00a0R., Haro\u00a0J.\u00a0M., Kovess-Masfety\u00a0V., et al., \u201cMain traumatic events in Europe\u00a0: PTSD in the
\nEuropean study of the epidemiology of mental disorders survey\u201d, Journal of Traumatic Stress, 2008; 21 : 455-462, [cross-ref].
\n\u2022 Demazeux S., Qu\u2019est-ce que le DSM\u00a0?, Ed. Ithaque, Paris, 2013.
\n\u2022 Ducrocq F., \u00abApproches th\u00e9rapeutiques imm\u00e9diates et post-imm\u00e9diates du psychotraumatisme\u00bb Stress et Trauma, 2009; 9 : 237-240.
\n\u2022 Dyregrov A. \u201cCaring for helpness in disaster situations\u00a0: psychological debriefing\u201d, Disast Manage, 1989\u00a0; 2 : 25-30.
\n\u2022 Ferreri F., Agbokou C., Peretti C.-S, Ferreri M., \u00ab Psychotraumatismes majeurs : \u00e9tat de stress aigu et \u00e9tats de stress post-traumatique\u00bb, EMC \u2013\u00a0Psychiatrie 2011 : 1-16 [Article\u00a037-329-A-11].
\n\u2022Freud S., Au-del\u00e0 du principe de plaisir Essai de psychanalyse, Paris, Payot,1965.
\n\u2022 Janet P., L\u2019automatisme psychologique, Paris, Alcan, 1889.
\n\u2022 Keren M., \u00abTraumatisme pr\u00e9coce et jeune enfant : aspects cliniques et psychopathologiques \u00bb. Conf\u00e9rence prononc\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Ste Justine,
\nMontr\u00e9al, 2005.
\n\u2022 Lebigot F., R\u00e9percussions psychiatriques et psychologiques imm\u00e9diates. Les traumatismes psychiques, Paris, Masson, 2001. 93-102.
\n\u2022 Lebigot F., \u00abLe traumatisme psychique\u00bb, Revue Francophone Stress Trauma, 2004; 4 : 5-11.
\n\u2022 Marshall S.L., Men against fire\u00a0: the problem of battle command, New York\u00a0: William Morrow and Co, 1947.
\n\u2022 Milian G., \u00ab L\u2019hypnose des batailles \u00bb, Paris M\u00e9dical, 1915; 265-270.
\n\u2022 Mitchell J.T., \u201cWhen disaster strikes\u00a0: the critical incident stress debriefing process\u201d, JEMS\u00a01983\u00a0; 8 : 36-39.
\n\u2022 Oppenheim H., Die traumatischen Neurosen, Berlin, Hirschwal, 1888.
\n\u2022 Prieto N., Rouillon F., Importance de l\u2019enjeu en termes d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie
\n\u2022 Psychotraumatismes prise en charge et traitement, Paris, Masson, 2005, 9-23.
\n\u2022 Semprun G., L\u2019\u00e9criture ou la vie, Ed. Gallimard, Paris, 1994.
\n\u2022 Targowla R., \u201cA form of asthenic syndrome of deported persons and prisoners of war (1939-1945)\u00a0; syndrome of late emotional paroxystic hypermnesia\u201d,
\nPresse Med.\u00a01950\u00a0; 58\u00a0: 728-730.<\/p>\n

Pour lire le livre blanc, cliquez sur le logo de la documentation fran\u00e7aise<\/span><\/em><\/h6>\n

Partager\u00a0:<\/h3>
  • <\/div><\/li>
  • Tweet<\/a><\/li>