{"id":53,"date":"2015-11-17T20:10:35","date_gmt":"2015-11-17T20:10:35","guid":{"rendered":"http:\/\/artherapievirtus.org\/vda\/?p=53"},"modified":"2016-08-27T19:46:19","modified_gmt":"2016-08-27T19:46:19","slug":"risque-etat-stress-post-traumatique-desmedt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artherapievirtus.org\/vda\/risque-etat-stress-post-traumatique-desmedt\/","title":{"rendered":"Le risque d\u2019un \u00e9tat de stress post-traumatique par Aline Desmedt"},"content":{"rendered":"

\"\"Le risque d\u2019un \u00e9tat de stress post-traumatique par Aline Desmedt
\nAline Desmedt<\/a>, Universit\u00e9 de Bordeaux<\/a><\/em><\/p>\n

Neurobiologiste au Neurocentre Magendie de l’universit\u00e9 Bordeaux, INSERM U862, Universit\u00e9 de Bordeaux
\nAline Desmedt a re\u00e7u des financements de l’ANR (Agence Nationale de la Recherche), la FRC (F\u00e9d\u00e9ration de Recherche sur le Cerveau), l’INSERM et le CNRS via un Laboratoire europ\u00e9en associ\u00e9.<\/p>\n

The Conversation France est financ\u00e9 par<\/strong> l’Institut Universitaire de France, la Conf\u00e9rence des Pr\u00e9sidents d’Universit\u00e9, Paris Sciences & Lettres Research University, Sorbonne Paris Cit\u00e9, l’Universit\u00e9 de Lorraine, l’Universit\u00e9 Paris Saclay et d’autres institutions membres qui fournissent \u00e9galement un soutien financier.\u00c0 la douleur de la disparition brutale et dans des conditions barbares de proches ou de simples concitoyens, au profond sentiment d\u2019effroi, de tristesse, d\u2019impuissance et souvent de col\u00e8re ressenti par les t\u00e9moins de l\u2019assassinat de plus de cent personnes, s\u2019ajoute le risque de d\u00e9velopper chez les victimes survivantes d\u2019un tel trauma une pathologie connue sous le nom d\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique<\/a> (ESPT).<\/strong><\/p>\n

L\u2019ESPT est un trouble psychiatrique<\/a> li\u00e9 au stress pouvant se d\u00e9velopper \u00e0 la suite d\u2019un \u00e9pisode traumatique v\u00e9cu comme une menace pour l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique et\/ou psychologique du sujet. Au c\u0153ur de ce trouble se d\u00e9veloppent des souvenirs li\u00e9s au trauma, intrusifs, incontr\u00f4lables et persistants, ayant un impact d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur la vie quotidienne du patient. De 25 \u00e0 50 % des victimes d\u2019un \u00e9v\u00e9nement traumatique majeur (par exemple, combats militaires, g\u00e9nocides, attaques terroristes, viols) peuvent d\u00e9velopper cette pathologie.<\/p>\n

\"\"<\/figure>\n

Un m\u00e9decin de l\u2019US Army.<\/span>
\nMilitaryHealth\/Flickr<\/a>, CC BY<\/a><\/span><\/p>\n

Bien que les sujets ne soient plus en situation de confrontation directe \u00e0 l\u2019\u00e9pisode traumatique, des \u00e9l\u00e9ments plus ou moins li\u00e9s au trauma (une odeur, un bruit rappelant la sc\u00e8ne traumatique) les replongent au c\u0153ur du drame qu\u2019ils ont v\u00e9cu et qui a mis leur vie en danger. Les victimes revivent alors tout l\u2019\u00e9v\u00e9nement de mani\u00e8re quasi hallucinatoire comme s\u2019il se d\u00e9roulait \u00e0 nouveau dans le pr\u00e9sent : c\u2019est l\u2019exp\u00e9rience du \u00ab flash-back \u00bb.<\/p>\n

Pourtant, si on leur demande de le raconter en d\u00e9tail avec des pr\u00e9cisions sur le lieu, le moment, les personnages, elles ne parviennent pas \u00e0 se rappeler consciemment, c\u2019est-\u00e0-dire explicitement, l\u2019ensemble du contexte dans lequel le drame s\u2019est d\u00e9roul\u00e9. Le souvenir \u00e9motionnel, implicite, automatique et r\u00e9current de l\u2019\u00e9v\u00e9nement est tr\u00e8s intense alors que le souvenir \u00e9pisodique<\/a>, conscient et verbalisable, du m\u00eame \u00e9v\u00e9nement peut \u00eatre tr\u00e8s t\u00e9nu. Voil\u00e0 tout le paradoxe de la m\u00e9moire traumatique.<\/p>\n

Alt\u00e9ration de la m\u00e9moire<\/h5>\n

Des \u00e9tudes cliniques indiquent que cette alt\u00e9ration qualitative de la m\u00e9moire est en fait l\u2019un des sympt\u00f4mes cl\u00e9s de l\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique. Certains \u00e9l\u00e9ments particuli\u00e8rement saillants ont capt\u00e9 toute l\u2019attention consciente du sujet au moment du drame, ce qui a cr\u00e9\u00e9 une hypermn\u00e9sie pour ces \u00e9l\u00e9ments, tandis qu\u2019une amn\u00e9sie d\u00e9clarative peut \u00eatre observ\u00e9e pour l\u2019environnement dans lequel il s\u2019est d\u00e9roul\u00e9. Or, on estime aujourd\u2019hui que c\u2019est cette amn\u00e9sie qui, paradoxalement, contribuerait largement \u00e0 l\u2019expression des flash-back dans des situations neutres.<\/p>\n

En effet, plusieurs \u00e9tudes cliniques<\/a> ont conduit \u00e0 formuler l\u2019hypoth\u00e8se suivante : le refoulement du souvenir conscient de l\u2019\u00e9v\u00e9nement insupportable emp\u00eacherait tout travail sur cet \u00e9v\u00e9nement, c\u2019est-\u00e0-dire toute la verbalisation n\u00e9cessaire pour replacer le trauma dans son contexte. Cela bloquerait l\u2019int\u00e9gration du souvenir traumatique dans le syst\u00e8me de m\u00e9moire consciente, normale, du sujet. Un cercle vicieux s\u2019instaurerait alors. Le rappel conscient \u00e9tant initialement v\u00e9cu comme insupportable, il serait, par souci de protection \u00e0 court terme, assez automatiquement et syst\u00e9matiquement \u00e9vit\u00e9. De ce fait, le souvenir \u00ab pathologique \u00bb du trauma n\u2019aurait aucune chance d\u2019\u00eatre transform\u00e9 en souvenir, certes p\u00e9nible, mais n\u00e9anmoins \u00e9pisodique et donc \u00ab normal \u00bb. Ce souvenir pathologique perdurerait donc sous forme de rappels intrusifs : les flash-back.<\/p>\n

Sur la base de ces donn\u00e9es psychologiques, il ressort que l\u2019un des moyens de pr\u00e9vention de ce trouble psychiatrique est une prise en charge imm\u00e9diate des victimes d\u2019\u00e9v\u00e9nements traumatiques. Un \u00ab d\u00e9briefing \u00bb, m\u00eame s\u2019il s\u2019av\u00e8re n\u00e9cessairement tr\u00e8s p\u00e9nible, en particulier au sortir de l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique, para\u00eet n\u00e9cessaire \u00e0 une \u00ab contextualisation \u00bb du trauma, et donc \u00e0 une \u00e9laboration verbale permettant un certain recul par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9v\u00e9nement. Limiter le risque de d\u00e9veloppement d\u2019une telle pathologie semble \u00e0 ce prix.<\/p>\n

\u00c0 ce jour les causes de l\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique sont largement m\u00e9connues. Le d\u00e9veloppement de cette pathologie li\u00e9e au stress semble \u00e0 la fois d\u00e9pendre de l\u2019intensit\u00e9 objective du trauma v\u00e9cu, de l\u2019analyse subjective de la situation v\u00e9cue et en particulier du sentiment subjectif de \u00ab contr\u00f4le \u00bb ou d\u2019absence de contr\u00f4le de la situation, et de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 du sujet (en particulier d\u00e9pendante de sa confrontation \u00e0 des situations de stress ant\u00e9rieures), laquelle reposerait sur certaines pr\u00e9dispositions biologiques en cours d\u2019identification.<\/p>\n

Neurobiologie du stress post-traumatique<\/h5>\n

\u00c0 ce propos, que conna\u00eet-on des bases neurobiologiques de l\u2019ESPT ? En fait, en d\u00e9pit d\u2019un tableau clinique pr\u00e9cis, elles sont tr\u00e8s peu d\u00e9crites. Des \u00e9tudes d\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale ont montr\u00e9 une alt\u00e9ration de l\u2019activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale dans deux zones du lobe temporal m\u00e9dian<\/a> impliqu\u00e9es dans la maladie : l\u2019amygdale qui joue un r\u00f4le central dans la m\u00e9moire \u00e9motionnelle et l\u2019hippocampe qui est n\u00e9cessaire \u00e0 la m\u00e9moire d\u00e9clarative, \u00e9pisodique. Les patients pr\u00e9sentent \u00e0 la fois une activit\u00e9 accrue de l\u2019amygdale et un dysfonctionnement de l\u2019hippocampe par rapport \u00e0 des personnes ayant v\u00e9cu un \u00e9pisode traumatique mais n\u2019ayant pas d\u00e9velopp\u00e9 de trouble.<\/p>\n

L\u2019id\u00e9e qui fait consensus<\/a> est la suivante : la suractivit\u00e9 de l\u2019amygdale sous-tendrait l\u2019hypermn\u00e9sie vis-\u00e0-vis de certains \u00e9l\u00e9ments saillants du trauma ainsi que les flash-back, tandis que le dysfonctionnement (souvent une hypoactivit\u00e9) de l\u2019hippocampe serait responsable de l\u2019amn\u00e9sie vis-\u00e0-vis du contexte traumatique. Cette alt\u00e9ration c\u00e9r\u00e9brale expliquerait ainsi en partie le fait que les patients puissent \u00ab revivre \u00bb le trauma dans tous ses aspects sensoriels et \u00e9motionnels tout en \u00e9tant incapables de \u00ab raconter \u00bb l\u2019\u00e9pisode traumatique dans tous ses d\u00e9tails, en particulier contextuels. Toutefois les alt\u00e9rations cellulaires et mol\u00e9culaires pouvant sous-tendre ce dysfonctionnement c\u00e9r\u00e9bral restent \u00e0 identifier.<\/p>\n

Un mod\u00e8le animal r\u00e9cemment d\u00e9velopp\u00e9 par notre \u00e9quipe<\/a> permet pr\u00e9cis\u00e9ment d\u2019\u00e9tudier ce qui se passe dans le cerveau de souris ayant d\u00e9velopp\u00e9 une m\u00e9moire traumatique, c\u2019est-\u00e0-dire une alt\u00e9ration qualitative de la m\u00e9moire d\u2019un \u00e9pisode de stress (hypermn\u00e9sie vis-\u00e0-vis de certains \u00e9l\u00e9ments saillants associ\u00e9e \u00e0 une amn\u00e9sie pour le contexte de l\u2019\u00e9v\u00e9nement). Ce que nous recherchons : les premiers marqueurs biologiques de cette pathologie psychiatrique.<\/p>\n

Dans un premier temps, nous avons v\u00e9rifi\u00e9 que nous retrouvions bien, comme chez l\u2019homme, une sous-activation de l\u2019hippocampe et une suractivation de l\u2019amygdale. D\u00e9sormais, nous pouvons donc utiliser notre mod\u00e8le pour explorer plus avant les m\u00e9canismes c\u00e9r\u00e9braux de cette pathologie et en particulier les m\u00e9canismes cellulaires et mol\u00e9culaires sous-jacents.<\/p>\n

Au niveau cellulaire, certains de nos r\u00e9sultats tr\u00e8s r\u00e9cents obtenus en collaboration avec les docteurs Koehl et Abrous du neurocentre Magendie<\/a>indiquent d\u00e9j\u00e0 que, compar\u00e9e \u00e0 une m\u00e9moire \u00e9motionnelle normale, une m\u00e9moire traumatique est associ\u00e9e \u00e0 une atrophie neuronale dans l\u2019hippocampe, et ce 24 heures apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode de stress, chez la souris. Nous cherchons aussi \u00e0 v\u00e9rifier si la m\u00e9moire traumatique est bien associ\u00e9e, comme nous le postulons, \u00e0 un d\u00e9ficit de neurog\u00e9n\u00e8se<\/a> et de plasticit\u00e9 synaptique dans l\u2019hippocampe<\/a>.<\/p>\n

Enfin, au niveau mol\u00e9culaire, on sait que des m\u00e9canismes dits \u00ab \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques \u00bb<\/a> favorisent ou, au contraire, r\u00e9priment l\u2019expression de g\u00e8nes en fonction des exp\u00e9riences v\u00e9cues par les sujets. Par exemple, au cours d\u2019un apprentissage, certaines modifications de mol\u00e9cules favorisent l\u2019expression de g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans la plasticit\u00e9 neuronale en promouvant la lecture de notre ADN et donc la production de certaines prot\u00e9ines. Ce m\u00e9canisme permet la consolidation de nos souvenirs, et donc la formation d\u2019une m\u00e9moire \u00e0 long terme.<\/p>\n

\"\"<\/figure>\n

Phil2007\/Wikimedia<\/a>, CC BY<\/a><\/span><\/p>\n

Mais que se passe-t-il dans le cas de l\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique ? Des donn\u00e9es pr\u00e9liminaires obtenues par notre \u00e9quipe en collaboration avec le Dr Mons de l\u2019Institut de neurosciences cognitives et int\u00e9gratives d\u2019Aquitaine<\/a> indiquent que, compar\u00e9e \u00e0 une m\u00e9moire \u00e9motionnelle normale, la m\u00e9moire traumatique est associ\u00e9e \u00e0 des modifications \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques qui r\u00e9priment des ph\u00e9nom\u00e8nes de plasticit\u00e9 dans l\u2019hippocampe.<\/p>\n

Th\u00e9rapeutique<\/h5>\n

Ce r\u00e9sultat pourrait avoir des implications th\u00e9rapeutiques fondamentales pour le stress post-traumatique. En effet, en injectant des mol\u00e9cules capables de modifier ces m\u00e9canismes, on pourrait stimuler la plasticit\u00e9 neuronale dans l\u2019hippocampe, et donc restaurer une m\u00e9moire \u00e9motionnelle normale chez les patients, ou pr\u00e9venir le d\u00e9veloppement d\u2019une m\u00e9moire traumatique juste apr\u00e8s un stress extr\u00eame. Nous \u00e9valuons actuellement cette hypoth\u00e8se dans l\u2019objectif, \u00e0 plus long terme, de mettre au point une m\u00e9thode pharmacologique qui, associ\u00e9e \u00e0 l\u2019approche cognitivo comportementale actuellement utilis\u00e9e, pourrait plus efficacement traiter cette pathologie.<\/p>\n

\"The<\/p>\n

Aline Desmedt<\/a>, Neurobiologiste au Neurocentre Magendie de l’universit\u00e9 Bordeaux, INSERM U862, Universit\u00e9 de Bordeaux<\/a><\/em><\/p>\n

La version originale<\/a> de cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e sur The Conversation<\/a>.<\/p>\n

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