{"id":910,"date":"2019-01-29T17:50:45","date_gmt":"2019-01-29T16:50:45","guid":{"rendered":"http:\/\/artherapievirtus.org\/migrants\/?p=910"},"modified":"2019-04-15T07:53:13","modified_gmt":"2019-04-15T05:53:13","slug":"migrants-lurgence-therapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artherapievirtus.org\/migrants\/2019\/01\/migrants-lurgence-therapeutique\/","title":{"rendered":"Migrants : l’urgence th\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Migrants : l’urgence th\u00e9rapeutique<\/strong>
\n28\/11\/2017
\nPar Sophie Viguier-Vinson
\nPouss\u00e9s \u00e0 l\u2019exil par les conflits, la pauvret\u00e9 et l\u2019espoir d\u2019une vie meilleure, les migrants arrivent apr\u00e8s un long parcours. Beaucoup sont bless\u00e9s, bris\u00e9s, d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9s parfois. Quelle r\u00e9ponse pour les aider ?<\/em><\/strong>
\nPlus de 200 000 migrants sont accueillis chaque ann\u00e9e en France et leur \u00e9tat de sant\u00e9, physique autant que psychique, pr\u00e9occupe. Leur souffrance morale n\u2019est pas nouvelle et vient de faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9tude men\u00e9e sur dix ans par le Comit\u00e9 pour la sant\u00e9 des exil\u00e9s (COMEDE). L\u2019id\u00e9e \u00e9tait de mesurer la corr\u00e9lation entre les violences subies, les conditions de vuln\u00e9rabilit\u00e9 sociale et les troubles psychiques importants. \u00ab Entre 2012 et 2016, 62 % des personnes accueillies ont d\u00e9clar\u00e9 des ant\u00e9c\u00e9dents de violence, 14 % des ant\u00e9c\u00e9dents de torture et 13 % des violences li\u00e9es au genre et \u00e0 l\u2019orientation sexuelle \u00bb, rapporte l\u2019enqu\u00eate. De quoi expliquer une pr\u00e9valence des troubles graves qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 16,6 % et touche majoritairement les femmes, plus expos\u00e9es aux violences. Il s\u2019agit principalement de syndromes psychotraumatiques, de traumas complexes, de tableaux d\u00e9pressifs amplifi\u00e9s par la d\u00e9tresse sociale \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e sur le territoire fran\u00e7ais. Sans parler des pathologies moins aigu\u00ebs, du mal-\u00eatre plus discret mais qui emp\u00eache aussi de se reconstruire. Le rapport conclut sur la n\u00e9cessit\u00e9 de mieux prendre en compte les questions de sant\u00e9 mentale des exil\u00e9s, en int\u00e9grant les besoins sp\u00e9cifiques dans un parcours de soins stabilis\u00e9. Mais comment ? Bien des ressources sont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9ploy\u00e9es, d\u2019autres sont \u00e0 trouver.<\/p>\n

D\u00e9tresse sociale, la caisse de r\u00e9sonance psychique<\/h6>\n

Une plainte de nature diverse, des sympt\u00f4mes physiques et psychiques rep\u00e9r\u00e9s par des travailleurs sociaux ou des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, et la personne en situation d\u2019exil peut \u00eatre amen\u00e9e \u00e0 consulter un centre comme le COMEDE. \u00ab La prise en charge est pluridisciplinaire, par une \u00e9quipe compos\u00e9e de d\u2019infirmi\u00e8res, de m\u00e9decins, de psychologues, d\u2019assistantes sociales, de juristes\u2026, d\u00e9crit Laure Wolmark, psychologue et co-auteure de l\u2019\u00e9tude. C\u2019est important pour tenter de parer les facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9 sociale co-d\u00e9pendants des maux du corps et de l\u2019esprit, tels que la faiblesse des ressources financi\u00e8res, l\u2019absence de logement et de couverture maladie, les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019alimentation, l\u2019isolement\u2026 La prise en charge doit \u00eatre globale. \u00bb
\nEt apr\u00e8s un bilan clinique, un suivi psy est parfois propos\u00e9, avec des s\u00e9ances de 30 \u00e0 45 minutes pendant 14 mois en moyenne. Les espaces de parole et d\u2019\u00e9laboration sont encadr\u00e9s par des praticiennes d\u2019orientation psychanalytique, principalement. \u00ab Peu \u00e0 peu, les sympt\u00f4mes diminuent, les cauchemars sont moins fr\u00e9quents\u2026 \u00bb, observe souvent la psychologue. \u00c0 condition qu\u2019une demande d\u2019asile ne soit pas rejet\u00e9e dans l\u2019intervalle, ou qu\u2019une d\u00e9localisation en r\u00e9gion ne soit pas impos\u00e9e. Dans le premier cas, c\u2019est le coup de trop : la d\u00e9compensation et le risque de suicide ne sont pas rares, quand tous les espoirs s\u2019envolent. Dans le second, le suivi est rompu, les patients n\u2019ont parfois m\u00eame pas la possibilit\u00e9 de pr\u00e9venir le th\u00e9rapeute, de faire une derni\u00e8re s\u00e9ance et d\u2019organiser la prise en charge ailleurs. \u00ab De plus en plus de centres d\u2019accueil se situent hors de l\u2019Ile-de-France, o\u00f9 les structures de sant\u00e9 mentale sont \u00e9loign\u00e9es et ne sont pas toujours habitu\u00e9es \u00e0 accueillir ce public. Le recours \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tariat professionnel est trop rare, et quand on ne peut m\u00eame pas se comprendre, rien n\u2019est possible \u00bb, ajoute Laure Wolmark.
\nAu centre m\u00e9dico-psychologique Minkowska de Paris, l\u2019\u00e9quipe note les m\u00eames retentissements des difficult\u00e9s sociales, en termes d\u2019h\u00e9bergement ou d\u2019absence de perspective d\u2019insertion professionnelle, sur la sant\u00e9 mentale. \u00ab \u00c0 la diff\u00e9rence pr\u00e8s que les traumatismes sont d\u2019une intensit\u00e9 nouvelle. Les personnes arrivent souvent de zones de conflit extr\u00eamement violentes et les conditions de l\u2019exil se sont aussi d\u00e9grad\u00e9es \u00bb, observe Marie-Jo Bourdin, directrice adjointe et assistante sociale clinicienne. Elle souligne d\u2019ailleurs qu\u2019une demande de nature sociale, pour l\u2019am\u00e9lioration des conditions de vie en France, ne doit pas masquer une d\u00e9tresse psychique grave qui n\u2019est pas forc\u00e9ment mise en avant par le plaignant.<\/p>\n

Autre culture, autres enjeux th\u00e9rapeutiques<\/h6>\n

Tenir compte des besoins sp\u00e9cifiques des exil\u00e9s dans le parcours de soins, comme le sugg\u00e8re le rapport du COMEDE, implique, bien souvent, de situer la blessure dans la culture d\u2019origine. Ce que permettent les consultations de psychiatrie transculturelle du Centre Minkowska. L\u2019anthropologue St\u00e9phanie Larchanch\u00e9 a pu ainsi \u00e9couter le r\u00e9cit de Mme O., d\u2019abord suivie m\u00e9dicalement pour des r\u00e8gles h\u00e9morragiques et sur le plan psychiatrique.
\nLa patiente a fui le Ghana voici deux ans, o\u00f9 elle a \u00e9t\u00e9 abus\u00e9e par son p\u00e8re pendant vingt ans. Elle pr\u00eate \u00e0 celui-ci un grand pouvoir, que lui conf\u00e9rerait la magie du totem familial de la panth\u00e8re. Elle rapporte qu\u2019il la visite encore aujourd\u2019hui en r\u00eave pour la punir. L\u2019expert est l\u00e0 pour accueillir ses croyances avec bienveillance en d\u00e9passant le clivage entre une tradition per\u00e7ue comme irrationnelle et notre monde occidental admis comme rationnel. L\u2019occasion de laisser librement Mme O. se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 ses repr\u00e9sentations pour travailler sur l\u2019emprise, l\u2019amener \u00e0 \u00e9voquer ce qui l\u2019aide \u00e0 s\u2019en d\u00e9livrer, comme certaines pri\u00e8res \u00e9vang\u00e9liques, mais aussi \u00e0 mieux accepter les soins de type occidentaux et les m\u00e9dicaments propos\u00e9s. L\u2019apaisement vient peu \u00e0 peu. \u00ab Dans tous les cas, on part des ressources psychiques existantes, du potentiel de r\u00e9silience, qui a d\u00e9j\u00e0 pu s\u2019exprimer ici dans l\u2019\u00e9lan vital de Mme O, lui ayant permis de se soustraire \u00e0 son p\u00e8re, explique la psychiatre Maria-Vittoria Carlin du centre Minkowska. Cette force est bien l\u00e0, ind\u00e9pendamment de la culture, et il faut l\u2019activer, sans enfermer la personne dans ses repr\u00e9sentations, ni l\u2019assigner \u00e0 son statut de r\u00e9fugi\u00e9 ou de victime \u00bb. Au point que l\u2019on affirme s\u2019int\u00e9resser d\u2019avantage \u00e0 l\u2019individu, dans ce qu\u2019il a de plus personnel, d\u2019intime et d\u2019universel \u00e0 la fois.
\nCe n\u2019est pas la seule fa\u00e7on d\u2019int\u00e9grer la dimension culturelle \u00e0 la th\u00e9rapie. Au Centre universitaire d\u2019aide psychologique Georges Devereux (Paris) fond\u00e9 par Tobie Nathan, o\u00f9 l\u2019on accueille des migrants depuis plus de trente ans, la pratique de l\u2019ethnopsychiatrie entend aller plus loin sur ce point. La pr\u00e9sence de m\u00e9diateurs culturels y est primordiale. \u00ab Pour se comprendre, \u00e9changer bien s\u00fbr, pour rejoindre l\u2019autre dans son univers, puisqu\u2019en mati\u00e8re de souffrances psychiques et pratiques th\u00e9rapeutiques, certains concepts n\u2019ont pas d\u2019\u00e9quivalent, ne sont pas traduisibles d\u2019un monde \u00e0 l\u2019autre \u00bb, explique la psychologue Nathalie Zajde (3). Selon elle, le soin de patients venus d\u2019ailleurs n\u2019est tout simplement pas possible sans ces m\u00e9diateurs ethno-cliniciens, souvent psychologues et issus de la m\u00eame zone g\u00e9ographique que la personne re\u00e7ue.
\nLe suivi th\u00e9rapeutique des r\u00e9fugi\u00e9s se voit ainsi en perp\u00e9tuelle \u00e9volution. Comment faire mieux ? En multipliant les formations transculturelles et le nombre d\u2019interpr\u00e8tes notamment. Une bonne nouvelle, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 vient justement d\u2019\u00e9mettre des recommandations sur l\u2019interpr\u00e9tariat dans le domaine de la sant\u00e9 et un \u00ab r\u00e9f\u00e9rentiel de comp\u00e9tences, de formation et de bonnes pratiques \u00bb. En esp\u00e9rant que les financements suivront pour doter les structures de ces professionnels, \u00e0 proximit\u00e9 des centres d\u2019h\u00e9bergement dans toute la France.<\/p>\n

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2. \u00ab Violence, vuln\u00e9rabilit\u00e9 sociale et troubles psychiques chez les migrants\/exil\u00e9s \u00bb, 2007-2016, Comede, H\u00f4pital de Bic\u00eatre, Le Kremlin-Bic\u00eatre. Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique hebdomadaire n\u00b019-20, 5 septembre 2017<\/p>\n

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