{"id":650,"date":"2010-01-18T16:18:00","date_gmt":"2010-01-18T15:18:00","guid":{"rendered":"http:\/\/artherapievirtus.org\/VPI\/le-psychotraumatisme-du-sauveteur-par-le-pr-louis-crocq\/"},"modified":"2010-01-18T16:18:00","modified_gmt":"2010-01-18T15:18:00","slug":"le-psychotraumatisme-du-sauveteur-par-le-pr-louis-crocq","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artherapievirtus.org\/VPI\/le-psychotraumatisme-du-sauveteur-par-le-pr-louis-crocq\/","title":{"rendered":"Le psychotraumatisme du sauveteur par le Pr. Louis Crocq"},"content":{"rendered":"

\"\"La photo de Louis Crocq provient du Cerdacc (Centre Europ\u00e9en de Recherche sur le Droit des Accidents et des Catastrophes) dont le site est mentionn\u00e9 dans le premier num\u00e9ro du <\/span><\/span><\/a>Bulletin de Victimologie Appliqu\u00e9e<\/span><\/a><\/span>
psychiatre et docteur en psychologie, sp\u00e9cialiste des n\u00e9vroses de guerre.<\/span><\/p>\n

\nprofesseur associ\u00e9 honoraire \u00e0 l’Universit\u00e9 Ren\u00e9 Descartes (Paris V), ancien pr\u00e9sident de la Section de psychiatrie militaire et de catastrophes de l’Association Mondiale de Psychiatrie, pr\u00e9sident fondateur de l’ALFEST (Association de Langue Fran\u00e7aise pour l’Etude du Stress et du Trauma), fondateur du R\u00e9seau national fran\u00e7ais des cellules d’urgence m\u00e9dico-psychologiques – CUMP.<\/span>

18 janvier 2010<\/span>\n<\/div>\n
\nComit\u00e9 National de l\u2019Urgence<\/span><\/span> M\u00e9dico-Psychologique<\/span><\/span><\/p>\n

I – Diversit\u00e9 des cat\u00e9gories de sauveteurs<\/span><\/span><\/span>
A \u2013 Sauveteurs professionnels<\/span><\/span>
Sapeurs-pompiers, Croix-Rouge, Protection Civile<\/span><\/span>
B \u2013 Personnels m\u00e9dicaux professionnels<\/span><\/span><\/span>
Service sant\u00e9 de sapeurs-pompiers, SAMU et SMUR<\/span><\/span>
C \u2013 Sauveteurs occasionnels<\/span><\/span><\/span>
Police secours, Arm\u00e9e,<\/span><\/span>
Secours Catholique, ONG, citoyens volontaires<\/span><\/span><\/p>\n

D\u2019o\u00f9 : diff\u00e9rences :<\/span><\/span>
de formation, de comp\u00e9tence, d\u2019exp\u00e9rience<\/span><\/span>
de discipline, de capacit\u00e9 d\u2019int\u00e9gration.<\/span><\/span><\/p>\n

II \u2013 Diversit\u00e9 des situations potentiellement traumatisantes<\/span><\/span><\/span>
Classification<\/span><\/span>
1 \u2013 Catastrophe naturelle<\/span><\/span>
2 \u2013 Catastrophe accidentelle ou technologique<\/span><\/span>
3 \u2013 Catastrophe de soci\u00e9t\u00e9 (foules dans les stades, \u00e9meutes)<\/span><\/span>
4 \u2013 Catastrophe de guerre (y compris l\u2019attentat terroriste)<\/span><\/span>
5 \u2013Accident catastrophique \u00e0 effet limit\u00e9 ACEL<\/span><\/span>
6 \u2013 Accident tr\u00e8s limit\u00e9<\/span><\/span>
7 \u2013 Accident \u00e0 r\u00e9percussion sociale (\u00e9coles)<\/span><\/span>

III – Caract\u00e8res psycho-sociaux des catastrophes<\/span><\/span><\/span>
Toute catastrophe ou accident a une dimension psychosociale<\/span><\/span>
elle apporte du malheur,<\/span><\/span>
elle frappe des \u00eatres humains,<\/span><\/span>
elle alt\u00e8re le paysage humain,<\/span><\/span>
elle sid\u00e8re ou alt\u00e8re les r\u00e9seaux :<\/span><\/span>
d\u2019eau potable, de nourriture, de soins m\u00e9dicaux,<\/span><\/span> d’abritement, d’\u00e9ducation, de maintien de l\u2019ordre<\/span><\/span>, de circulation des biens et des personnes, de<\/span><\/span> communication<\/span><\/span>, de gestion des cadavres<\/span><\/span>, deproduction-distribution d\u2019\u00e9nergie<\/span><\/span><\/p>\n

IV – Facteurs de stress et de trauma pour le sauveteur<\/span><\/span><\/span>
1 \u2013 Facteurs \u00e9v\u00e9nementiels<\/span><\/span><\/span>
destructions, d\u00e9sorganisation, cadavres, bless\u00e9s,<\/span><\/span>
froid, chaleur, bruit, fum\u00e9e, poussi\u00e8re<\/span><\/span>
appels, pression des familles, pr\u00e9sence des m\u00e9dias<\/span><\/span>
2 \u2013 Facteurs occupationnels<\/span><\/span><\/span>
ins\u00e9curit\u00e9 et inconfort du poste<\/span><\/span>
d\u00e9pense physique et mentale, pression temporelle<\/span><\/span>
3 \u2013 Facteurs organisationnels<\/span><\/span><\/span>
t\u00e2che trop lourde, responsabilit\u00e9 inhabituelle<\/span><\/span>
contraintes administratives, difficult\u00e9 d\u2019insertion<\/span><\/span>
4 \u2013 Facteurs personnels<\/span><\/span><\/span>
personnalit\u00e9, caract\u00e8re, motivation, soucis,<\/span><\/span>
r\u00e9sonance personnelle, seuil de tol\u00e9rance.<\/span><\/span><\/p>\n

V – Situation du sauveteur<\/span><\/span><\/span>
pendant les phases successives de la mission<\/span><\/span>
P\u00e9riodes successives<\/span><\/span>
1- Mobilisation, pr\u00e9paration, transport<\/span><\/span>
2 – Immersion sur le site<\/span><\/span>
3 – Ex\u00e9cution de la mission<\/span><\/span>
4 – Fin de mission<\/span><\/span>
5 – Retour et compte rendu<\/span><\/span>
6 – Reprise de la vie professionnelle et priv\u00e9e<\/span><\/span><\/p>\n

Lors de l\u2019immersion sur le site, le sauveteur se trouve plong\u00e9 dans le malheur, face \u00e0 la souffrance et \u00e0 la mort d\u2019autrui, avec une t\u00e2che \u00e0 accomplir, dans l\u2019urgence.<\/span><\/span><\/p>\n

Turquie, 17ao\u00fbt 1999 \u2013 immersion sur le site<\/span><\/span>
contact avec la d\u00e9tresse et la souffrance<\/span><\/span>
New York, 11 septembre 2002<\/span><\/span>
poussi\u00e8re, ins\u00e9curit\u00e9 du poste de travail, \u00e9puisement<\/span><\/span>
Alger, Bab-el-oued, glissement de terrain, 2003<\/span><\/span>
sauvetage au milieu de la foule et des curieux
<\/span><\/span>Tsunami, Tha\u00eflande, D\u00e9cembre 2004<\/span><\/span>
transport des cadavres<\/span><\/span>
Crash d\u2019avion \u00e0 Maraca\u00efbo, ao\u00fbt 2005<\/span><\/span>
Ramassage des d\u00e9bris humains<\/span><\/span>
Louisiane, ouragan Katrina, 12 septembre 2005<\/span><\/span>
t\u00e2che trop lourde : grand nombre de rescap\u00e9s<\/span><\/span><\/p>\n

VI \u2013 Diff\u00e9rence entre stress et trauma<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le STRESS d\u00e9signe la r\u00e9action bio-physiologique imm\u00e9diate<\/span><\/span>
r\u00e9flexe, adaptative, quoique grev\u00e9e de sympt\u00f4mes g\u00eanants<\/span><\/span><\/p>\n

Le TRAUMA d\u00e9signe un ph\u00e9nom\u00e8ne psychologique :<\/span><\/span>
– d\u2019effraction des d\u00e9fenses<\/span><\/span>
– de confrontation avec le r\u00e9el de la mort et du n\u00e9ant<\/span><\/span>
– sans possibilit\u00e9 d\u2019y r\u00e9pondre par l\u2019action, la parole, la pens\u00e9e,<\/span><\/span>
– sans possibilit\u00e9 d\u2019y attribuer un sens<\/span><\/span><\/p>\n

Trauma = v\u00e9cu d\u2019effroi, d\u2019horreur, d\u2019impuissance, d\u2019abandon,<\/span><\/span>
arr\u00eat de la pens\u00e9e, trou noir, d\u00e9r\u00e9alisation, d\u00e9sorientation,<\/span><\/span>
parfois honte et culpabilit\u00e9<\/span><\/span><\/p>\n

VII – R\u00e9actions imm\u00e9diates<\/span><\/span><\/span>
1 \u2013 Le stress adaptatif<\/span><\/span><\/span>
focalise l\u2019attention, mobilise les capacit\u00e9s, incite \u00e0 l\u2019action<\/span><\/span>
2 \u2013 Le stress d\u00e9pass\u00e9<\/span><\/span><\/span>
a \u2013 sid\u00e9ration (inhibition, ralentissement, perte de contact)<\/span><\/span>
b \u2013 agitation (d\u00e9sordre, perturbe les autres)<\/span><\/span>
c \u2013 fuite (abandon de poste, recul devant l\u2019obstacle)<\/span><\/span>
d – action automatique (gestes m\u00e9caniques, pas adapt\u00e9s au cas)<\/span><\/span>
3 – Les r\u00e9actions franchement pathologiques<\/span><\/span><\/span>
n\u00e9vrotiques : anxieuse, phobique, hyst\u00e9rique<\/span><\/span>
psychotiques : confusion, d\u00e9lire, maniaque, m\u00e9lancolique<\/span><\/span>
4 – Deux attitudes de d\u00e9fense chez le sauveteur, imparfaites<\/span><\/span><\/span>
– se concentrer sur le geste technique, agir en automate<\/span><\/span>
– s\u2019agglutiner aux camarades, craindre d\u2019agir seul<\/span><\/span><\/p>\n

VIII – La p\u00e9riode post-imm\u00e9diate<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

(dur\u00e9e : 2 jours \u00e0 1 mois)<\/span><\/span><\/p>\n

A \u2013 Post-stress normal<\/span><\/span><\/span>
– sensation transitoire d\u2019\u00e9puisement-soulagement<\/span><\/span>
– prise de distance vis-\u00e0-vis de l\u2019\u00e9v\u00e9nement<\/span><\/span>
– reprise d\u2019activit\u00e9 professionnelle<\/span><\/span>
– r\u00e9insertion harmonieuse en milieu familial<\/span><\/span><\/p>\n

Emaill\u00e9 parfois de D\u00e9charges \u00e9motives diff\u00e9r\u00e9es<\/span><\/span>
– abattement, d\u00e9pression, crise de larmes<\/span><\/span>
– excitation, agitation, irritation, altercation<\/span><\/span>
– d\u00e9b\u00e2cle neuro-v\u00e9g\u00e9tative<\/span><\/span><\/p>\n

(dur\u00e9e : 2 jours \u00e0 1 mois)<\/span><\/span><\/p>\n

B \u2013 Entr\u00e9e dans la n\u00e9vrose traumatique<\/span><\/span><\/span>
Phase de latence (m\u00e9ditation, contemplation, rumination)<\/span><\/span>
– persistance des sympt\u00f4mes de d\u00e9r\u00e9alisation<\/span><\/span>
– premi\u00e8res reviviscences (visions, cauchemars)<\/span><\/span>
– difficult\u00e9 d\u2019endormissement<\/span><\/span>
– fixation mentale sur l\u2019\u00e9v\u00e9nement<\/span><\/span>
– difficult\u00e9 \u00e0 reprendre le travail<\/span><\/span>
– difficult\u00e9 \u00e0 se r\u00e9ins\u00e9rer dans la vie familiale<\/span><\/span><\/p>\n

euphorie excessive ou retrait perplexe<\/span><\/span>
Epuisement de fin de mission<\/span><\/span><\/p>\n

IX – P\u00e9riode chronique<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

(plus de 3 mois, chronique)<\/span><\/span><\/p>\n

A – Etat de stress post-traumatique, n\u00e9vrose traumatique<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

1 – Sympt\u00f4mes de reviviscence<\/span><\/span>
visions hallucinatoires, cauchemars, v\u00e9cus comme si\u2026<\/span><\/span>
(spontan\u00e9s ou provoqu\u00e9s par un stimulus)<\/span><\/span><\/p>\n

2 – Sympt\u00f4mes n\u00e9vrotiques g\u00e9n\u00e9raux<\/span><\/span>
asth\u00e9nie physique, psychique et sexuelle, anxi\u00e9t\u00e9<\/span><\/span>
phobies et rituels obsessionnels, tr. psychosomatiques<\/span><\/span>
tr. des conduites (tabac, alcool, agressivit\u00e9)<\/span><\/span><\/p>\n

3 – Alt\u00e9ration de la personnalit\u00e9<\/span><\/span>
attitude d\u2019alerte, sursauts, \u00e9vitements<\/span><\/span>
perte de motivation, retrait du monde<\/span><\/span>
\u00e9gocentrisme, impression de ne pas \u00eatre compris<\/span><\/span><\/p>\n

B \u2013 Epuisement professionnel (Burn out)<\/span><\/span><\/p>\n

Correspond en partie \u00e0 une n\u00e9vrose traumatique par<\/span><\/span> accumulation de micro-traumas<\/span><\/span><\/p>\n

baisse de l\u2019attention et de la concentration<\/span><\/span>
d\u00e9pression (plus que l\u2019anxi\u00e9t\u00e9)<\/span><\/span>
perte de motivation,<\/span><\/span>
irritabilit\u00e9, repli social<\/span><\/span>
\u00e9puisement physique et mental<\/span><\/span>
fautes professionnelles<\/span><\/span><\/p>\n

X \u2013 Pr\u00e9vention-th\u00e9rapeutique<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A – Pr\u00e9vention \u00e0 long terme<\/span><\/span>
S\u00e9lection, formation (initiale et permanente)<\/span><\/span>
– \u00e9ducation,<\/span><\/span>
– information,<\/span><\/span>
– instruction,<\/span><\/span>
– entra\u00eenement<\/span><\/span>
On y inclura une information sur le stress et son contr\u00f4le<\/span><\/span><\/p>\n

B \u2013 Pr\u00e9vention \u00e0 court terme<\/span><\/span><\/span>
Information sur la mission<\/span><\/span>
D\u00e9finition pr\u00e9cise de la t\u00e2che<\/span><\/span>
S\u2019assurer que les \u00e9quipes sont coh\u00e9rentes<\/span><\/span><\/p>\n

Tsunami \u2013 Tha\u00eflande, d\u00e9cembre 2004<\/span><\/span>
Briefing \u2013 r\u00e9partition des t\u00e2ches<\/span><\/span><\/p>\n

C \u2013 Soutien pendant la mission<\/span><\/span><\/span>
Plages de repos<\/span><\/span>
Surveillance des comportements<\/span><\/span>
Intervention ponctuelle d\u2019un psy (defusing)<\/span><\/span><\/p>\n

D \u2013 Soutien au d\u00e9cours de la mission<\/span><\/span><\/span>
Defusing (imm\u00e9diat)<\/span><\/span>
D\u00e9briefing technique<\/span><\/span>
Debriefing psychologique<\/span><\/span><\/p>\n

E \u2013 Suivi \u00e0 long terme<\/span><\/span>
consultation m\u00e9dicale<\/span><\/span>
consultation psychiatrique ou psychologique<\/span><\/span><\/p>\n

XI – Principes du d\u00e9briefing psychologique du sauveteur<\/span><\/span><\/p>\n

1 \u2013 Cr\u00e9er un sas interm\u00e9diaire entre l\u2019anormal et le normal<\/span><\/span>
2 \u2013 Conforter le sujet dans sa personne et sa fonction<\/span><\/span>
3 \u2013 L\u2019inviter \u00e0 verbaliser son v\u00e9cu (cognitif et affectif)<\/span><\/span>
4 \u2013 L\u2019informer sur ses sympt\u00f4mes pass\u00e9s, pr\u00e9sents et \u00e0 venir<\/span><\/span>
5 \u2013 L\u2019aider \u00e0 g\u00e9rer l\u2019impuissance, l\u2019\u00e9chec et la culpabilit\u00e9.<\/span><\/span>
6 \u2013 Mettre \u00e0 plat et r\u00e9duire les tensions et conflits de groupe,<\/span><\/span>
7 \u2013 L\u2019aider \u00e0 se r\u00e9approprier l\u2019\u00e9v\u00e9nement<\/span><\/span>
8 \u2013 Le pr\u00e9parer \u00e0 affronter son milieu social ant\u00e9rieur<\/span><\/span>
9 \u2013 D\u00e9tecter les cas qu\u2019il faudra suivre ult\u00e9rieurement<\/span><\/span>
10 \u2013 Aider le sujet \u00e0 mettre un point final \u00e0 son aventure.<\/span><\/span><\/p>\n

XII \u2013 Indications du d\u00e9briefing<\/span><\/span><\/p>\n

1 – Apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement ou un incident critique <\/span>(potentiellement traumatisant), pas un fait de routine<\/span><\/span><\/p>\n

2 \u2013 Quand doit-on d\u00e9briefer ?<\/span><\/span><\/span>
Id\u00e9al : entre le 2\u00e8me et le 10\u00e8me jour ( sortis de l\u2019effervescence \u00e9motionnelle, pas encore enfonc\u00e9s dans la pathologie)<\/span><\/span>
Mais la situation peut imposer des variantes<\/span><\/span><\/p>\n

3 – Qui doit \u00eatre d\u00e9brief\u00e9 ?<\/span><\/span><\/span>
Ceux qui ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s, pr\u00e9sents, (dans le m\u00eame \u00e9v\u00e9nement, en m\u00eame temps et au m\u00eame lieu),<\/span><\/span>
sinon, on fait un groupe de parole<\/span><\/span>
On leur propose, ce n\u2019est pas obligatoire.<\/span><\/span><\/p>\n

4 \u2013 O\u00f9 d\u00e9briefer ?<\/span> Si possible en dehors de l\u2019institution<\/span><\/span><\/p>\n

5 \u2013 Qui doit debriefer ?<\/span><\/span>
Psychiatre ou psychologue clinicien form\u00e9 aux debriefings psychodynamique<\/span><\/span>
Autre psychologue ou acteur de sant\u00e9 mentale form\u00e9 au debriefing simple<\/span><\/span>
M\u00e9decin urgentiste, g\u00e9n\u00e9raliste ou du travail, form\u00e9 au debriefing simple<\/span><\/span>
Officier (police, pompiers, pairs) ou cadre motiv\u00e9 et form\u00e9 au debriefing simple<\/span><\/span>
Personnel sp\u00e9cialis\u00e9 en ressources humaines ou conseil de crise (cabinets conseils) ayant re\u00e7u une formation ad\u00e9quate<\/span><\/span><\/p>\n

Le d\u00e9briefer doit \u00eatre ext\u00e9rieur \u00e0 l\u2019institution (confidentialit\u00e9 : un personnel interne \u2013 m\u00e9decin, psychologue \u2013 sera toujours suspect\u00e9 et pris entre deux feux) ou au moins non impliqu\u00e9 dans l\u2019\u00e9v\u00e9nement.<\/span><\/span>\n<\/div>\n

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