{"id":9617,"date":"2016-01-11T08:44:13","date_gmt":"2016-01-11T07:44:13","guid":{"rendered":"http:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/?p=9617"},"modified":"2016-01-11T08:46:37","modified_gmt":"2016-01-11T07:46:37","slug":"letat-de-stress-post-traumatique-espt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/letat-de-stress-post-traumatique-espt\/","title":{"rendered":"L’\u00e9tat de stress post traumatique (ESPT)"},"content":{"rendered":"

\"Logo-Institut-de-Victimologie\"<\/a>Selon la CIM-10 : \u00ab une situation ou \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement stressant (de courte ou de longue dur\u00e9e) exceptionnellement mena\u00e7ant ou catastrophique qui provoquerait des sympt\u00f4mes \u00e9vidents de d\u00e9tresse chez la plupart des individus \u00bb entraine \u00ab une r\u00e9ponse diff\u00e9r\u00e9e ou prolong\u00e9e \u00bb dont la cons\u00e9quence est dans 15 \u00e0 35 % des cas selon la nature de l’\u00e9v\u00e9nement traumatique et le v\u00e9cu subjectif du sujet, un ESPT.<\/p>\n

L’ESPT qui peut s’accompagner de divers troubles comorbides<\/b> qui sont parfois la seule manifestation clinique dont se plaint le patient qui ne fait pas le lien avec l’\u00e9v\u00e9nement traumatique causal.<\/p>\n

La pr\u00e9valence vie enti\u00e8re de l’ESPT atteint en Europe, selon l’\u00e9tude ESEMeD men\u00e9e en 2004 sur un \u00e9chantillon de 21 425 habitants de six pays d’Europe, 2.9 % des femmes et 0.9 % des hommes, c’est beaucoup moins qu’aux Etats-Unis. Il faudrait par cons\u00e9quent rechercher syst\u00e9matiquement des ant\u00e9c\u00e9dents traumatiques chez tous les patients qui consultent un professionnel de sant\u00e9 pour traiter la cause de certains troubles et non les cons\u00e9quences.<\/p>\n

L’IMPACT TRAUMATIQUE : L\u2019\u00c9TAT DE STRESS AIGU<\/h2>\n

La dissociation et le d\u00e9tresse p\u00e9ritraumatique<\/b><\/span><\/p>\n

Dans 70 % environ des cas, l’impact traumatique se manifeste par une r\u00e9action de d\u00e9tresse et\/ou un \u00e9tat de dissociation p\u00e9ri traumatique (F 44) [LHT] qui est un \u00e9tat de conscience modifi\u00e9e probablement destin\u00e9 \u00e0 soustraire la victime \u00e0 l’horreur de la situation v\u00e9cue.
\nCes deux r\u00e9actions p\u00e9ritraumatiques sont corr\u00e9l\u00e9es au risque de survenue d’un ESPT.
\nIl existe des \u00e9chelles sp\u00e9cifiques de d\u00e9tresse p\u00e9ritraumatique et de dissociation p\u00e9ritraumatique. Elles permettent de surcro\u00eet de se faire une excellente id\u00e9e de la symptomatologie de la d\u00e9tresse et de la dissociation p\u00e9ritraumatique [LHT].<\/p>\n

Les \u00e9tudes en imagerie c\u00e9r\u00e9brale plaident en faveur de l’importance du mod\u00e8le biologique ; la moiti\u00e9 des \u00e9tudes en IRM ont mis en \u00e9vidence une r\u00e9duction du volume hippocampique ainsi que des anomalies de structure du gyrus temporal sup\u00e9rieur ou du cortex cingulaire ant\u00e9rieur. Des \u00e9tudes en imagerie fonctionnelle (IRMf) et des \u00e9preuves d’activations cognitives vont dans le m\u00eame sens.<\/p>\n

Les \u00e9tudes psychophysiologiques (potentiels \u00e9voqu\u00e9s, \u00e9lectrocardiogramme, polysomnographie), l’\u00e9tude de la r\u00e9action de sursaut) permettent de mieux comprendre l’ESPT : \u00e0 titre d’exemple, une tachycardie p\u00e9ritraumatique sup\u00e9rieure \u00e0 95 pulsations par minute (t\u00e9moin d’un climat d’hyperadr\u00e9nergie prolong\u00e9) a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e au d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’un ESPT, tandis qu’une fr\u00e9quence cardiaque inf\u00e9rieure \u00e0 80 appara\u00eetrait comme un facteur protecteur.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tat de stress aigu des classifications internationales (F43.0)<\/b><\/span><\/p>\n

La CIM-10 d\u00e9finit une \u00ab R\u00e9action aigu\u00eb \u00e0 un facteur de stress \u00bb qui est l’\u00e9quivalent de \u00ab l\u2019\u00e9tat de stress aigu \u00bb du DSM IV. Sa dur\u00e9e n’exc\u00e8de pas le mois au-del\u00e0 duquel il devient, par d\u00e9finition, un Etat de stress post-traumatique (ESPT).
\nPour que ce diagnostic soit retenu, les sympt\u00f4mes doivent n\u00e9cessairement perturber la vie sociale et\/ou professionnelle. Parmi les crit\u00e8res propos\u00e9s, identiques au ESPT, retenons l’existence de sympt\u00f4mes dissociatifs p\u00e9ritraumatiques, de troubles dits neurov\u00e9g\u00e9tatifs (un \u00e9tat de qui-vive, des r\u00e9actions de sursaut, des troubles du sommeil, des troubles cognitifs), d’intrusions de pens\u00e9es, d’images, de cauchemars de r\u00e9p\u00e9tition, de conduites d’\u00e9vitement.
\nLes troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs sont sp\u00e9cifiquement li\u00e9s \u00e0 la r\u00e9action de stress, les intrusions et \u00e9vitements \u00e0 l’effraction traumatique.
\nLa survenue d’un syndrome de stress aigu, tel qu’il est d\u00e9fini dans la CIM-10 ou le DSM IV, est un bon pr\u00e9dicteur d’ESPT ult\u00e9rieur, surtout lorsqu’il s’accompagne d’un trouble de dissociation ou de d\u00e9tresse p\u00e9ritraumatique.<\/p>\n

L’ETAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE (F43.1)<\/h2>\n

Clinique<\/b><\/span><\/p>\n

Les troubles qui caract\u00e9risent le Stress post-traumatique surviennent toujours apr\u00e8s une phase de latence pathognomonique, de dur\u00e9e variable, parfois tr\u00e8s longue (plusieurs mois).<\/p>\n

Pour la CIM-10, le syndrome de r\u00e9p\u00e9tition reste l’\u00e9l\u00e9ment pr\u00e9dominant du tableau clinique, il \u00e9tait pathognomonique de l’ancienne n\u00e9vrose traumatique de la nosologie europ\u00e9enne. On pr\u00e9f\u00e8re \u00e0 pr\u00e9sent l’appeler syndrome intrusif<\/b>. La victime revit le traumatisme par des pens\u00e9es, des images, des sensations physiques : intrusives, r\u00e9p\u00e9titives et envahissantes. Les cauchemars relatifs \u00e0 l’agression et les r\u00e9veils nocturnes brutaux font partie du syndrome intrusif. Le traumatis\u00e9 a l’impression que l’agression pourrait se renouveler surtout apr\u00e8s un stimulus ext\u00e9rieur ou id\u00e9ique (un film de violence ou un bruit inopin\u00e9 par exemple). Tout se passe comme si l’\u00e9v\u00e9nement traumatique \u00e9tait grav\u00e9 sur une bande vid\u00e9o et que la t\u00e9l\u00e9commande du magn\u00e9toscope \u00e9tait devenue d’une extr\u00eame sensibilit\u00e9. Il faut souligner que les cauchemars ne sont pas des r\u00eaves de d\u00e9sir : ils r\u00e9p\u00e8tent litt\u00e9ralement la situation traumatique v\u00e9cue et ne n\u00e9cessitent aucun travail de d\u00e9cryptage compliqu\u00e9. Les intrusions constituent des sortes de \u00ab mini expositions \u00bb naturelles qui devraient permettre une habituation progressive \u00e0 l’horreur de la situation v\u00e9cue, mais le syndrome d’\u00e9vitement s’oppose \u00e0 cette issue.<\/p>\n

Pour reprendre la m\u00e9taphore du magn\u00e9toscope, le syndrome d’\u00e9vitement<\/b> constitue une sorte de \u00ab zapping \u00bb des pens\u00e9es, images, sensations et des situations rappelant ou symbolisant les circonstances du traumatisme initial. Parfois, le traumatis\u00e9 lutte contre le sommeil pour \u00e9viter les cauchemars. Cela peut devenir un r\u00e9el handicap social pour un repr\u00e9sentant de commerce victime d’un accident d’automobile par exemple, ou un pompiste qui ne voudrait plus \u00eatre confront\u00e9 \u00e0 la client\u00e8le apr\u00e8s un braquage. Les conduites d’\u00e9vitement ne sont pas des phobies, car l\u00e0 aussi il s’agit d’\u00e9viter une situation bien pr\u00e9cise en rapport avec un \u00e9v\u00e9nement r\u00e9cent bien identifi\u00e9.<\/p>\n

Les troubles dits d’hyperactivation neurov\u00e9g\u00e9tative<\/b> sont une hyper vigilance, un \u00e9tat de \u00ab qui-vive \u00bb, une insomnie. Ils sont fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 des troubles comorbides anxieux et d\u00e9pressifs. La col\u00e8re<\/b> est un sentiment l\u00e9gitime quasiment constant. Elle est souvent mal orient\u00e9e : contre soi-m\u00eame ou contre les proches. Mais le th\u00e9rapeute peut la mobiliser pour inciter la victime \u00e0 se reconstruire.<\/p>\n

\u00c9volution de l’ESPT<\/b><\/span><\/p>\n

L’\u00e9volution des troubles psychotraumatiques est variable.<\/p>\n

Pour le DSM IV, un ESPT est aigu si sa dur\u00e9e d’\u00e9volution est comprise entre 1 et 3 mois, chronique au-del\u00e0. Il est de survenue diff\u00e9r\u00e9e si le d\u00e9but des sympt\u00f4mes appara\u00eet au moins 6 mois apr\u00e8s le facteur de stress.<\/p>\n

Certains ESPT sont transitoires et traduisent des r\u00e9actions adaptatives : ce sont des blessures psychiques qui ne n\u00e9cessitent pas des soins sp\u00e9cialis\u00e9s. D’autres, apr\u00e8s plusieurs mois d’\u00e9volution, sans prise en charge le plus souvent, s’organisent sur un mode chronique, r\u00e9alisant une \u00ab n\u00e9vrose traumatique<\/b> \u00bb, terme retenu dans la CIM-10, laquelle se p\u00e9rennise et perturbe gravement le syst\u00e8me d\u00e9fensif ant\u00e9rieur de la victime : on pourrait dire, de fa\u00e7on m\u00e9taphorique, que la blessure s’est compliqu\u00e9e.<\/p>\n

Pour lire l’article, cliquez sur le logo de l’Institut de Victimologie<\/span><\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Selon la CIM-10 : \u00ab une situation ou \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement stressant (de courte ou de longue dur\u00e9e) exceptionnellement mena\u00e7ant ou catastrophique qui provoquerait des sympt\u00f4mes \u00e9vidents de d\u00e9tresse chez la plupart des individus \u00bb entraine \u00ab une r\u00e9ponse diff\u00e9r\u00e9e ou prolong\u00e9e \u00bb dont la cons\u00e9quence est dans 15 \u00e0 35 % des cas selon… <\/p>\n

Lire la suite L’\u00e9tat de stress post traumatique (ESPT)<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[382,381],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9617"}],"collection":[{"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9617"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9617\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9619,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9617\/revisions\/9619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9617"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9617"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/artherapievirtus.org\/RAIVVI\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9617"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}